腹部闭合性损伤180例诊治体会

赵英勤 邹文贵 杨启波

（个旧市人民医院普外科，云南 个旧 661000）

腹部闭合性损伤是临床上常见的急危重症，是由于外部强大的作用力导致患者腹部内脏器受伤，而患者体表无伤口，临床上比较常见的腹部闭合性损伤是因交通事故、高空坠落等原因造成。腹部闭合性损伤伤情较复杂[1]，通常外力不只造成单一脏器损伤，常为多器官损伤，给诊断和治疗带来困难。因此，早期迅速正确的诊断对抢救患者的生命具有十分重要的意义。笔者通过个旧市人民医院2008年1月至2010年12月收治的180例腹部闭合性损伤的患者的诊断治疗方法及过程进行回顾性分析，交流腹部闭合性损伤的诊治体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

个旧市人民医院2008年1月至2010年12月收治的180例腹部闭合性损伤的患者，其中男127例，女53例，年龄11～69岁，平均年龄33.5岁；致伤原因如下：交通事故113例；坠落伤41例；打架斗殴钝器致伤22例；其他原因致伤4例。本组180例患者腹部闭合性损伤情况如下：单一肠壁损伤71例；脾破裂44例；小肠破裂27例；肝破裂22例，肠系膜破裂12例，十二指肠破裂2例，大网膜损伤1例；胰腺损伤1例；本组病例中合并有合并肋骨骨折23例；颅脑外伤14例；四肢骨折7例。有典型腹膜炎体征29例，有休克体征37例，腹腔穿刺123例，阳性发现114例。剖腹探查31例。

1.2 临床表现

本组180例患者临床主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、呕血、血尿、便血、昏迷、休克等，体检时表现为腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，且腹痛部位多与外伤的暴力作用点一致。

1.3 临床诊断

本组180例患者入院后均根据患者详细的受伤病史、损伤后的严重程度以及时间的早迟，进行有重点的体格检查以及必要的辅助检查如腹部B超、血、血转氨酶，尿、尿淀粉酶，CT检查等检查；123例作腹腔穿刺。对有剖腹探查指征的31例患者作剖腹探查。

1.4 治疗方法

本组180例腹部闭合性损伤的患者均针对损伤情况，采取不同的治疗方法进行治疗，对71例单纯肠壁损伤的患者均采取保守治疗；脾破裂44例患者对损伤部分或全部进行切除；小肠破裂27例行小肠修补术，其中部份切除4例；肝破裂22例行肝修复术，肠系膜破裂12例、十二指肠破裂2例、胰腺损伤1例、大网膜损伤1例均行修补术进行修补。

2 结 果

本组180例腹部闭合性损伤的患者经术前准确诊断，采取积极有效的治疗措施，且治疗方法合理，对109例各脏器损伤患者分别进行了脏器部份或全部切除、修补等手术治疗，71例单一肠壁损伤患者进行保守治疗，共治愈177例，治愈率达98.33%。术后发生腹腔残余感染1例，并发切口感染3例，肠粘连5例，治愈179例，治愈率99.44%，因失血性休克、感染性休克致多器官功能衰竭死亡1例，病死率0.56%。

3 讨 论

腹部闭合性损伤伤情较复杂，通常外力不只造成单一脏器损伤，常为多器官损伤，给诊断和治疗带来困难。因此，早期迅速正确的诊断对抢救患者的生命具有非常重要的意义。笔者通过本组180例患者的诊断和治疗情况总结出对腹部闭合性损伤早期诊断体会如下：首先是现场急救时对伤情的判断及紧急处理，从临床死亡病例看，腹部创伤死亡主要原因是诊断或治疗的不及时所致，因此，现场急救的救治措施及救治方法对挽救患者的生命及改善腹部损伤的预后具有关键性的作用。其次，对闭合性腹部损伤的损伤部位和损伤程度作出早期诊断，避免漏诊、误诊或延误诊断。阳性体征是闭合性腹部损伤诊断的主要依据，腹腔穿刺是诊断闭合性腹部损伤的重要方法之一[2]，而且此方法操作简单、方便、易行，特别是对昏迷、神志不清、休克的患者更适合用此方法。本组病例中行腹腔穿刺123例，穿刺阳性率阳性率92.68%、B超、CT检查也是闭合性腹部损伤诊断的有效方法，而且B超具有安全、无创的优点，B超与CT检查两种检查阳性率均在85%以上，对于闭合性腹部损伤的诊断具有定位和指导意义，同时在诊断过程中，应进行全面仔细的体检，了解有无腹壁压痛和腹肌紧张，并密切巡查患者脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、尿色，注意有无休克迹象。由于患者严重的合并伤容易使医师忽略腹部内部损伤，因此在观察时应加倍注意。腹部闭合性损伤诊断的关键是确定有无内脏损伤，尤其是多发脏器损伤，其症状会相互影响，给早期诊断带来一定的困难，在诊断时要特别注意这些病例。对具备剖腹探查指征的患者及时进行剖腹探查，以争取时间，挽救伤者的生命[3-5]。但掌握剖腹探查指征很重要，必须具备下列条件方可实施：①腹部穿刺阳性；②有明显的腹膜炎体征；③表现为出血性休克，腹部膨隆排除其他部位出血；④B超发现实质性脏器损伤严重；⑤X线腹平片发现肾区存在固定气体或在腰大肌出现模糊影；⑥伤后伴有呕血及便血者。

在闭合性腹部损伤治疗上的体会是：第一，对严重闭合性腹部损伤患者早期及时采取抗休克治疗，由于损伤严重，患者因创伤失血过多，并发腹膜炎症，而伴有不同程度的休克，因此，早期抗休克治疗是抢救成功的首要措施。第二，对生命体征平稳，单一性损伤的患者可采取保守治疗。本组患者中71例单一肠壁损伤患者进行保守治疗后均治愈出院。第三，对于手术体征的患者，应根据损伤部位及程度及时进行手术。手术时迅速吸清积血，找准出血点进行相应的处理[6]，对肝脾损伤的患者作彻底清创，切除坏死及失去生机的组织，充分引流并修补伤口，肠损伤视情况进行修补或切除。

[1]徐健,窦天伟,陈昕,等.腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用[J].中国微创外科杂志,2009,9(9):51-52.

[2]段凤阁,赵晓明.腹部闭合性损伤63例诊治体会[J].中国实用医学,2011,2(5):98-99.

[3]Mallat AT,Mancini ML,Daley BJ,et al.The role of laparoscopy in trauma: after year review of diagnosis and the erapeutics[J].Ame Surg,2007,74(12):1166-1170.

[4]张杰雄,李崇虹,黄万仁,等.腹部闭合性损伤规范化急诊救治69例分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(6):664-666.

[5]谢敏.腹部闭合性损伤的临床特点与手术治疗分析[J].中外医疗,2011,30(3): 32.

[6]柏文勇.腹部闭合性损伤266例诊断分析[J].中国误诊学杂志,2011,4(12):2917.