中药参与治疗成功救治一例百草枯中毒病人经验介绍

孙海燕 李小林

1.安徽省阜阳市太和县中医院，安徽 阜阳 236033;2.安徽省阜阳市太和县第二人民医院，安徽 阜阳 236033

由于百草枯毒性的特性，我科室结合临床实践，利用中药参与救治一例百草枯中毒的成功经验特介绍以下:

1 病例介绍

患者，女性，42岁。2010年12月20日14:00因情志不畅自服百草枯30ml出现上腹部不适，恶心欲吐，口腔灼烧感，家人发现后急呼我院救护车15:00转入我院。急诊拟“百草枯中毒”收住。病程中无昏迷，无二便失禁，无抽搐等不适。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，肝肋下未及，肠鸣音不亢，NS(－)，舌苔白，脉弦滑.入院后予15%思密达溶液洗胃后，泥浆水灌胃，院内制剂灌肠汤【1】灌肠以导泻排毒，中成药予清开灵、血泌净以活血解毒，西药予保肝护胃，维持水电解质平衡对症治疗，血液灌流+透析。入院后体温在36～38℃之间，尿酮体阴性，尿蛋白 (+)，亚硝酸盐 (－)，上皮细胞12个，白细胞22×109/L，血钾3.0mmol/L，给予补钾等对症治疗，12月25号予甘草泻心汤早晚分服，入院14天体温正常。2011年1月8日复查胸片两肺:未见明显实质性改变，1月9日康复出院，门诊随访半年无异常。

2 治疗与护理

2.1 早期有效洗胃

目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂，我科临床使用15%思密达溶液洗胃，洗胃结束后泥浆水100ml灌胃，该患者洗胃及时，毒物吸收少，所以恢复良好。

2.2 遵医嘱早期使用保护脏器功能的药物

百草枯中毒机制主要是在肺内产生氧自由基破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭，是致死的主要原因。该患者入院后及时用大剂量维生素C和维生素E，维生素B2以防止氧自由基形成过多过快，减轻对细胞结构的破坏。患者在治疗期间无呼吸急促肺损害等症状，使用甘草酸二胺保护肝脏;早期使用大剂量甲强龙提高机体对有害因子的耐受力，稳定溶酶体膜，减少炎症渗出，降低机体的反应性，抑制肺纤维化;使用泮托拉唑保护胃粘膜，防止进一步损害。

2.3 保持呼吸道通畅

服用百草枯48小时出现口唇口腔烧灼感，舌咽多处糜烂出血点伴溃疡，予生理盐水漱口，以保护口腔、食道、胃粘膜，以减轻继发损害和感染。指导患者咽喉有异物及时咯吐，保持呼吸道通畅。溃疡面予锡类散外敷促进愈合。

2.4 中药早期应用

患者自服百草枯30ml后出现恶心、呕吐1小时入院，症状:胃脘部不适，恶心欲吐，口腔烧灼感，舌苔白，脉弦滑，四诊合参，中医诊断为农药中毒，证属毒蕴脾胃，因毒物蕴积脾胃，胃失和降，气机不畅为其病机。

2.4.1 中药灌肠汤以泄下排毒

2.4.2 中成药清开灵血泌净注射液以活血解毒

2.4.3 进食后予中药汤剂甘草泄心汤水煎早晚分服以和中解毒、健脾和胃

2.5 早期反复多次血液灌流+透析，进一步清除体内残留毒物

2.6 营养的摄入

除静脉用药和补充营养外，指导患者饮食清谈，易吞咽，营养丰富，以半流质流质食物为宜，向患者说明营养摄入的重要性，督促其进食。

2.7 密切观察患者动态指标

百草枯对肝肾均有毒性，患者出现轻度肾脏损害，应避免使用有损肝肾毒性的药物，此患者治疗期间3次复查血尿常规、生化指标和胸片，嘱患者每日饮水2000ML以上，以促进毒物排泄。

2.8 心理护理

向患者及其家属说明本病的有关知识及注意事项，说明配合治疗，保持情绪舒畅，对疾病恢复的重要性，介绍成功病例帮助鼓励其建立战胜疾病的信心和勇气。医生、护士要关心体贴患者，由于中毒造成的痛苦。亲人陪护，亲人可以为患者营造一个和谐、温馨的亲情氛围，让患者感受到自己在家中、在社会上地位、自身的重要性，重拾信心。

本院验方:

【1】山栀 (炒)15g，生大黄15g，后下，连翘30g，芒硝15g冲，生甘草10g。

【2】生甘草10g，人参另煎9g，黄芩9g，黄连6g，法半夏9g，赤勺12，g，丹参12g，大枣6枚。