我国老年人生活质量研究的综合分析

柳长征, 曾尔亢, 何少津, 胡小军

随着我国人民生活条件显著改善和生活水平日 益提高,人们的生活观念和生活方式不断的变化,老年人口系数,即老年人口在总人口中的百分比不断上升,标志着我国目前已进入人口老龄化的快速发展阶段。据报道,2009年,我国60岁以上的老年人口达1.671 4亿,预计“十二五”期间全国老年人口将突破2亿,到本世纪50年代,将高达4.5亿,约占那时总人口的 33%[1]。因此,老年人的生活质量(quality of life,QOL)研究必将是人类社会共同关注的重大课题之一,但是开展广泛而深入的研究还是近20多年来才逐步列入计划,由于老年人对自身价值的认识、健康意识和道德伦理观念的逐步提高,有关老年人QOL的研究也随之迈入一个新的发展时期。

1 老年人生活质量的概念

有关QOL的研究起步于19世纪30年代,来源于社会科学。到20世纪70年代,逐步迈向医学领域,直到80～90年代才进入老年医学范畴,成为现代老年学学科体系中的一个组成部分。早期开展QOL研究的是一批临床医师,他们对病人进行QOL的科学观察,以便客观有效地评价不同病人采用不同治疗方案或药物治疗的疗效,再依据病人不同的临床表现变化,编制成调查表格详细地记录病人的状态,然后进行综合分析,作出评分,并以此判断疗效,指导与修改、补充治疗方案,达到获得更好效果的目的。既往QOL的测量主要以医师的判断为主;现代QOL的测量则基本上都是通过问卷的方式进行,以被测对象的回答作为判断的主要依据。这种以病人为对象的QOL研究称为健康关联QOL,简称 HR-QOL。

自1995年,Patrick教授等倡导成立国际QOL研究会,出版了《生活质量研究》杂志(《Quality of Life Research》),并在加拿大蒙特利尔举行了首次学术研讨会,从此国内外多次召开QOL研讨会。美国波士顿健康研究所研制了简明健康测量量表,通过研究和实践对QOL的认识有了显著提高。我国北京等地通过调查和研究,对老年人QOL提出了明确的定义[2]。近10～20年来,学者们逐步认识到在医学科学领域里,QOL是一项重要的评价健康人群或疾病患者的综合性指标,用来反映人们的生活状态,尤其是对自己所感到躯体、心理、社会各个方面生活适应状态的一种综合性评价,通常都以满意度、幸福感和满足感来表达。总的说来,老年人QOL的定义可概括为老年人个体或群体对自己的身体、精神、家庭和社会生活美满程度和对老年生活的全面评价[3]。这就意味着老年人的QOL的内涵是多方面的,从医学角度讲,主要由自身的生理状态、心理状态和积极状态的主观感觉,以及同时存在的相关体质与适应能力等。

2 老年人生活质量研究的发展

人类经过长期的研究和实践,医学模式逐步转变、日趋成熟,从而确立了现代生物-心理-社会医学模式,这一模式从医学角度出发,全方位探讨生物因素、心理因素、社会因素对生活方式、QOL,以及健康、疾病和寿命的重要影响。人体的健康状态和所患疾病,以及衰老程度的进程,都直接影响到老年人QOL和健康与疾病状态的整体水平。老年医学研究表明,从逐步衰老的角度讲,“老年”本身对自身的健康和疾病就构成重要的威胁,因其细胞、组织与器官在形态结构上随着年龄的增长都必然会发生一系列复杂的退行性变化,势必导致全身各系统的生理功能逐步下降,使得老年人的内环境处于相对不稳的状态和失去平衡的“边缘”,即使是“健康老年人”,实际上也都存在着或轻或重、或多或少、或急或缓的潜在性功能不全,因而对外环境的适应能力都有不同程度地下降,患病率相对增加,老年病的存在又加速了衰老的进程[4]。衰老虽然不是疾病,但衰老与老年病之间有着明显的因果联系,衰老进程越快,老年病出现越早,病情越复杂,尤其是当人体处于应激状态时,衰老可能成为老年病发病的关键因素,由此可见,衰老和老年病的发生和发展对老年人的健康与疾病必然会造成严重的影响,其结果必将导致其QOL下降。

传统的医学研究,尤其是临床医学研究,往往主要依据病人的生物学指标及其变化,而对病人的生理功能、病人自身对健康状况的主观感受、精神状况、所患疾病,以及心理因素对个体社会活动能力的影响等QOL的状态则很少关注[5]。近些年来,老年医学逐步认识到将QOL作为一种重要的综合性指标,全面了解和评定老年人的生理状态、心理状态和社会活动能力各方面的状况,对老年人延缓衰老进程,预防老年病的发生和发展,提高老年人QOL,必将起到积极的作用。目前国内外综合性医院老年病科都很重视对老年病人QOL的研究。

3 提高老年人生活质量的意义

当今世界,科学技术飞速发展,促进了人们健康意识的提高,导致人类平均预期寿命不断延长,老年人口快速增长,给疾病结构、卫生保健、社会福利等事业带来巨大的影响,因此,世界各国都很重视医疗保健事业的发展。认为健康长寿是人类社会的永恒主题,老年保健是健康长寿的核心,四大基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)是老年保健的准则,积极提倡关心老年人QOL,促进老年人心身健康。强调健康水平的提高,必须树立自我保健意识,改善不良行为、不良习惯和生活方式。要实现健康长寿,不断提高QOL更为重要。现代人类的健康与寿命存在着明显的差异,究其原因则非常复杂,既有先天性遗传基因的影响,更有后天性环境因素的作用,包括人们生活的物质、社会、经济环境,大自然的变化,以及个体的生理功能、心理状态等多种因素联系作用的影响。因此,社会和环境因素对提高老年人QOL,促进老年人健康长寿的影响倍受关注。

[1] 宋兰君.护理干预对养老院生活的老年人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2009,44(4):324-326.

[2] 曾尔亢,梁渊.老年人生活质量的研究[J],国外医学.社会医学分册,2002,19(1):1-3.

[3] 于普林,何慧德.北京市老年人生活质量调查[J].中华老年医学杂志,2006,15(5):320-321.

[4] 曾尔亢,梁勋厂,张秋玲,等.关心老年人生活质量,促进老年人心身健康[J].中国社会医学杂志,2009,26(4):193-194.

[5] Bardage C,Isacson DG.Hypertension and nealth-related quality of life,an epidemiological study in Sweden[J].J Chin Epidemiol,2001,54(2):172-175.