中风后遗症能否再治愈探讨

王 真，金 栋，黄素娟（.华北石油总医院神经内科，河北 任丘 0655；.河北省河间市人民医院，河北 河间 06450）

中风，目前权威性中医机构——中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（2008年最新版）中规范病名为“中风病”，还有卒中、脑中风等不同称谓，历代医家认为是风、劳、鼓、膈四大疑难病证之首，说明历代医家非常重视这种疾病。中风病与现代医学的急性脑血管疾病如脑出血、脑梗死和短暂脑缺血发作（TIA）等相类似。通过流行病学观察，中风病有四高的特点，即高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率，是严重危胁我国居民健康生活的常见病之一。

检阅中医古籍及历代医案发现，中风后遗症可以治愈并有许多验方及医案介绍，而目前医疗广告及互联网也宣传说可以治愈中风后遗症，但经临床观察及环顾周围病人发现，仍有一部分中风后遗症患者出现，那么中风后遗症到底能否再治愈?

从目前的临床实践来看，无论是民间医生、个体诊所、民营医院，还是二三级国立医院的专家、教授、学科带头人、高年资主治医师等，由于每个人的临床经验及医学知识水平的不同，可能对于中风病的认识如概念、病因病机、诊断、治疗和预防等不一，特别是对于“中风后遗症能否再治愈”的问题，尚不能达成共识，为此特提出“中风后遗症能否再治愈”这一题目，不揣浅陋，探讨如下。

1 中风病概念

所谓中风，即中风病，也称脑中风，与西医急性脑血管病相同。“中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症，具有起病急、变化快的特点，多发于中老年人的常见病，相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种”［1］。这是中华中医药学会目前发布的中医最权威的解释。

2 中风后遗症概念

所谓后遗症，指在病情基本好转后遗留下来的某种组织、器官的缺损或者功能上的障碍。如患脊髓灰质炎（小儿麻痹症）后遗留的下肢麻痹，面神经炎后遗留的面肌痉挛，而中风后遗症是指中风发病6个月以后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语不利、痴呆等。中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·中风病》中称“均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症 ……后遗症期，发病6个月以后”［1］及《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分·脑梗死》中也称“存活的患者中，70％左右残留较严重的后遗症……后遗症期，发病6个月以后”［2］。然而并不是所有中风病患者皆遗留后遗症。

3 中风病无后遗症者

通过临床观察发现，以下这几种类型经适当、合理治疗可无后遗症。

3.1 腔隙性梗死

腔隙性梗死，即腔隙性脑梗死，亦名脑腔梗，是指大脑半球或脑干深部的 100μm～200μm小穿通动脉，在长期高血压动脉粥样硬化的基础上，形成小的梗死灶（坏死灶）。由于小穿通动脉梗死后，由大吞噬细胞将梗死处的脑坏死组织吸收，而遗留下小的腔隙，故名腔隙性脑梗死。梗塞直径为0.2mm～15mm的囊性病灶，呈有多发性。由于病灶较小，许多患者无临床症状，属于无症状性脑梗死，这类无临床症状者的确诊，主要靠影像学检查或尸检［3、4］。

目前临床上也有出现症状的腔隙性梗死，其临床诊断为发病多由于高血压动脉硬化引起，亦有部分有糖尿病史［3］，呈急性或亚急性起病；多无意识障碍；应进行头 CT或 MRI检查以明确诊断；临床表现多不严重，较常见的有纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等［2］5种类型。具体表现为：（1）纯感觉性卒中：表现为一侧面部、上肢与下肢感觉异常（如麻木），或感觉减退、消失（如无感觉、不知痛痒），一般无运动障碍；（2）纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢与下肢无力，并非单瘫；（3）共济失调性轻偏瘫：轻偏瘫通常以下肢为重，上肢较轻，同时伴有同侧偏身共济失调，也是下肢重于上肢，或偶有偏身感觉异常、轻度感觉减退；（4）构音不全-手笨拙综合征：表现为说话含糊不清，呐吃，面肌无力，吞咽困难，手略显笨拙，难以完成精细动作，一般不伴上下肢明显无力或共济失调；（5）感觉运动性卒中：表现为既有一侧面部、上肢与下肢无力，又有同侧偏身感觉异常与减退，不包括那些神经障碍仅累及面部与手或者手与下肢者。

这种脑腔梗类型经过积极治疗无后遗症遗留，且病程亦较短，但可反复发作。若反复发作多次者，引起多发性腔隙性脑梗死，称为腔隙状态，则可遗留后遗症，如痴呆、帕金森综合征等表现［3］。

3.2 腔隙性出血综合征

小量脑出血，有的学者称之为出血性腔隙综合征［5、6］，因出血量少、病灶局限、对周围脑组织损害轻，所以症状轻微。此时如果不做脑 CT/MRI检查，最易误诊为腔隙性梗死。

出血性腔隙综合征病人多数有高血压病史，特别是高血压性小动脉病变（脂质透明样变），导致脑深部穿支动脉系统发生硬化。这种病发展下去，既可引起穿支小动脉阻塞，以致发生腔隙性梗死，也可因破裂、渗血而引起小量脑出血，从而导致出血性腔隙综合征。这时，因出血量少，血肿未破入脑室系统或蛛网膜下腔，也未累及网状结构与上行网状激活系统，所以患者一般既无意识（神志）障碍，也无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，以及颈项强直等脑膜刺激征。小量脑出血与腔隙性梗死表现相同，也有上述5种表现。这类患者经过合理治疗后，也很少遗留后遗症。

3.3 小中风

所谓小中风，也称中风先兆，与现代医学“短暂脑缺血发作”相同。“短暂性脑缺血发作（TIA），又称一过性脑缺血发作，临床症状通常持续10min～15min，多在1h内，最长不超过24h。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。TIA是缺血性卒中重要的危险因素，患者发生几率明显高于正常人群。TIA属于中医学的中风先兆、小中风范畴”［2］。

现代医学认为，TIA是完全性脑卒中及心肌梗死的危险信号。有资料显示，首次 TIA后如未经适当治疗而任其自然发展，则有1/3的患者在数年之内有发生完全性脑梗死的可能；约有1/3的患者经历长期的反复发作而损害脑的功能，亦有1/3可能出现自然缓解［7］。这类中风先兆，即小中风患者经过合理治疗后，也是“不遗留神经功能缺损症状和体征”的。

4 中风病有后遗症者

患中风病后是否遗留后遗症，主要与病变类型有关，即由于病变部位（如大脑半球、基底节内囊区域、脑干、小脑）和出血的量或梗塞的面（体）积不同，而出现不同类型；其次与是否积极、合理、规范的治疗等多方面因素有关。

经临床观察，如果是“非腔隙状态的病灶及非小中风”者，部分患者会遗留程度不同的后遗症。所以，中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·中风病》中称“均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症”及《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分·脑梗死》中也称“存活的患者中，70％左右残留较严重的后遗症”，是有一定临床基础和事实依据的，并非空穴来风。

中风病临床分为3期，即急性期、恢复期和后遗症期。中风病恢复的过程主要是在恢复期6个月以内，且疾病本身还有一个自然恢复的功能。但半年以后遗留的部分功能障碍，经过药物、康复、功能锻炼等，或可得到程度不同的好转，经临床观察及病后随访发现，很难再治愈。是否治愈有其治愈标准，并非自己设定或认为治愈就是治愈了。通过临床观察后发现，后遗症时期的药物治疗可以说效果不著，但对预防病情复发或可起到一定作用，而康复、功能锻炼只能维持肌肉不萎缩，增加生活能力，增加抵抗力，但并不能完全治愈后遗症。对于这个观点，有的学者可能并不认同甚至讥讽或谩骂。

5 结语

综上所述，患中风病是否遗留后遗症，主要与病变部位和出血的量或梗塞的面（体）积有关，其次与是否积极、合理、规范的治疗等多方面因素有关。一般情况下，如果不是腔隙状态的病灶及小中风者，部分患者会遗留程度不同的后遗症。后遗症是很难再治愈的，若能治愈则不称其为后遗症了。后遗症时期的药物治疗可以说效果不著，而康复、功能锻炼只能维持肌肉不萎缩，增加生活能力，增加抵抗力，但并不能完全治愈后遗症。

［1］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分［S］. 北京：中国中医药出版社，2008.56，56.

［2］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分［S］. 北京：中国中医药出版社，2008.260，261，253.

［3］吴江主编.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：168.168.168.

［4］韩仲岩，唐盛孟，石秉霞主编.实用脑血管病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：150.

［5］隋帮森主编.脑血管疾病［M］.北京：人民卫生出版社，1994.225-229.

［6］金 栋.怀疑脑血管病变怎么办［N］.健康报，2009-04-01（4版）.

［7］王新徳主编.现代神经病学［M］.北京：人民军医出版社，2008.274.