颅内动脉瘤介入治疗手术期护理

2011-02-11王亚琴

中国医药指南 2011年24期

王亚琴

（江苏省宜兴市人民医院，江苏宜兴214200）

颅内动脉瘤的形成，目前有两种学说。一种是颅内动脉壁在动脉分叉处存在先天性平滑肌层缺乏，另一种学说认为，长期高血压或者动脉粥样硬化，可增加颅内动脉壁的负荷，使其结构发生改变。两种原因均可导致动脉壁在异常部位由于血压作用渐渐膨出，从而形成囊性动脉瘤。随着医学的发展，目前临床多采用气囊、弹簧圈栓塞的介入手术[1]。江苏省宜兴市人民医院2009年8月至2011年9月行颅内动脉瘤介入术共31例，经护理人员因与医师密切配合，积极护理，患者均痊愈出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例患者，其中女性患者22例，男性患者9例，年龄最小为32岁，最大为82岁。经DSA及其他各项临床检查后，明确诊断为颈内动脉系统动脉瘤为29例，椎基底动脉系统动脉瘤为2例。根据临床表现、CT及MRI检查后，发现颅内动脉瘤已破裂者28例，患者多不同程度有剧烈头痛、病理征阳性，意识障碍等。另3名患者仅有局灶症状，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射减弱或消失等。

1.2 介入治疗

本组31例患者完善各项检查后，根据全身状况择期手术，术前患者全身状况良好，评估可耐受麻醉及手术。术中根据DSA显示结果选择合适手术器材及相应介入器材。手术结束后，观察患者情况，拔除导管，用清洁纱布压迫穿刺点，止血后用无菌敷料覆盖并包扎固定。

1.3 结果

本组31例患者，术前准备充分，术中未出现突发状况，医护人员密切配合，手术成功。术后护理人员严密监测，及时与医师交流，耐心护理，患者恢复情况较好，无1例出现术后动脉瘤再破裂出血、血栓栓塞等严重并发症。由于介入手术仍为有创治疗，术后难免出现并发症。本组31例患者中，术后出现颅内压升高引起头痛、呕吐者3例，出现右下肢活动受限者2例，出现左侧肢体活动受限者1例，出现短暂性语言表达不清者2例，护理人员及时发现患者异常情况并汇报医师，给予相应处理，并细心护理，31例患者均痊愈出院。出院后，护理人员采取电话访问的形式进行临床随访，31例患者一年之内未发生动脉瘤破裂出血、脑梗塞等并发症。

2 综合护理

2.1 手术前积极准备

2.1.1 首先应当重视心理护理

介入手术治疗颅内动脉瘤是目前临床上一项较新的诊疗技术，患者及家属接触与了解得不多，难免担心手术是否安全、成功率是否较高，从而引起情绪上的焦躁不安，此时，护理人员应当做好宣传教育工作，将手术的基本原理、基本方法及过程、目前临床应用的基本情况告知患者，某些患者起病急、病情重，更增加了恐惧心理，护理人员应当注意观察患者及家属的心理变化，向其介绍手术的成功病例，尤其是本科室的住院患者，说明手术的必要性以及比传统手术的优越之处，以缓解患者及家属的紧张心理；护理人员应与家属一起，鼓励、开导患者，关心、同情患者，增强患者战胜疾病的信心；护理人员应当亲切对待每位患者，取得患者信任，建立融洽的护患关系[2]，使其在良好的医患氛围中以最佳心理状态来接受治疗，在术中积极配合，这也是促进疾病恢复的重要措施之一。

2.2.2 完善术前相关准备

由于颅内动脉瘤处的动脉壁较薄弱，因此随时有破裂的危险，一旦发生，将引起严重的后果，临床上因采取尽可能的措施避免其发生。保持病房环境安静，尽可能减少突然的声音和强光刺激，因这些外来刺激会导致患者情绪变化、烦躁不安而使心率加快血压骤升，造成动脉瘤破裂。对于已发生动脉瘤破裂的患者，应密切观察患者的心率、脉搏、血压及意识状况，若有突发状况应及时报告医师，采取相应处理。介入手术虽然创伤较小，但仍是对患者心理、生理上的重大打击，因此良好的身体条件有利于疾病的预后。家属应当注意给予患者合理膳食，适当补充营养。饮食宜清淡，避免导致便秘以引起颅内压增高而引发动脉瘤破裂出血。大便不畅的患者可适当给予硫酸镁或开塞露。因剧烈咳嗽及打喷嚏均可间接性地引起血压增高而可能导致瘤体破裂，家属及陪护人员应注意避免患者着凉。本组病例中，有2例因入院前动脉瘤破裂出血而出现意识障碍，嘱家属24h不间断陪护，护理人员给予吸痰、吸氧等对症处理。有1例患者伴有癫痫发作，嘱陪护人员密切注意，发作时及时通知医师，并遵医嘱给予药物治疗。

2.2.3 手术中紧密配合医师

手术时，护理人员应在旁协助医师。观察患者一般体征的变化，帮助医师处理突发情况。

2.2.4 术后积极护理

本组31例患者均在全麻下行介入手术，故术后均采取头高脚低位，以增加回心血量，减少脑部供血，防止颅内压过高。护理人员因密切关注患者血压、脉搏、心率变化，尽量保持生命体征平稳。麻醉可导致患者意识的改变，因注意观察患者瞳孔的变化，以鉴别是麻醉作用还是术后动脉瘤出血引起。术后部分患者意识尚未恢复，护理人员应定时给予翻身、拍背、吸痰等，以保持呼吸顺畅。术中患者能量消耗较大，术后应嘱家属适当调整饮食，给予清淡、易消化且营养价值高的食物，以保证足够的能量供给，促进疾病的恢复。部分患者因意识或者不习惯病床上排便需留置导尿管，因及时更换导尿管，防止感染。介入术由于是有创治疗，术后难免发生并发症。护理人员应当积极预防、及时发现，给予适当护理，避免更加严重的后果。术中插入导管时，可损伤皮肤及血管等[3]，本组31例患者中出现穿刺点血肿共5例，主要由于动脉压迫止血方法不当引起，压迫止血应选择在穿刺点上方，紧靠腹股沟韧带之下，将股动脉压迫至股骨上，如压在皮肤穿刺点周围，则容易导致皮下血肿。通过本组病例观察，可总结正确压迫穿刺点、加压包扎穿刺部位24h，并用砂袋压迫12h，术侧肢体制动6 h 以上、观察足背动脉6h、严密观察穿刺点周围皮肤颜色是防止和及时发现血肿形成的重要措施。据报道，术后约有41～71%的患者发生脑血管痉挛[4]，持续时间约为1～2个月[5]，护理人员应当仔细观察患者神经系统及四肢肌力的变化，若有异常及时通知医师给予相应处理。

2.2.5 出院时健康教育嘱患者合理安排作息时间，养成良好的生活习惯。遵医嘱服药，按时复诊。