56例产后尿潴留原因分析及护理对策

2011-02-11严丽卿

中国医药指南 2011年24期

严丽卿

（莆田市第一医院产科，福建莆田 351100）

产后尿潴留是产科常见的并发症，不仅给产妇增加痛苦，而且影响产后子宫收缩，增加阴道出血量，不利于产妇身体的恢复，还影响产妇的乳汁分泌，给婴儿早期吸吮造成困难，不利于母乳喂养的成功。为了尽量减少尿潴留的发生和解除尿潴留的症状，现对莆田市第一医院2010年1月至12月56例产后尿潴留的产妇进行原因分析并实施相应护理对策，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组56例，会阴切开52例，产钳助产2例，胎头吸引1例，臂位牵引1例，产程延长10例。

1.2 结果

通过对56例产后尿潴留产妇进行仔细观察及查找尿潴留的原因，及时正确采取相应的护理措施后，53例于产后6～8h恢复自主排尿，3例实施护理干预无效使用导尿术，于产后1～2d恢复自主排尿，56例产妇均能进行正常的母乳喂养，无泌尿道感染及产后大出血发生。

2 产后发生尿潴留的原因分析

2.1 精神因素

分娩前后心理准备不充分是导致产后出现尿潴留的一个重要因素。产前部分孕妇由于缺乏分娩知识，尤其是没有经过产前检查的孕妇，思想准备不足，对分娩带来不适和疼痛过分焦虑，

心理上恐惧，反射性引起排尿障碍，导致尿潴留。产后部分产妇由于不习惯床上排尿，还有因害怕会阴伤口疼痛或顾虑伤口缝线裂开而不敢下蹲或用力排尿等均易出现尿潴留。

2.2 妊娠期生理改变

妊娠期由于受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低[1]，同时其解剖形态也发生改变，增大的子宫和胎先露压迫输尿管，并将膀胱推向前上方，使尿道拉长[2]，尿流缓慢，甚至有逆流现象，部分孕妇容易发生泌尿系统感染，产后很可能加重排尿困难，导致尿潴留。还有腹壁由于受妊娠时长期持久扩张后松弛，分娩后腹压突然下降，导致无力排尿。

2.3 产程延长

各种原因引起第一、第二产程延长，胎先露压迫膀胱、尿道过久，导致膀胱、尿道不同程度充血水肿，张力下降而引起尿潴留。

2.4 产程中未及时排尿

产前第一、第二产程中潴留的尿液未及时排出膀胱，使膀胱紧张度及感受性减低，甚至引起神经麻痹，从而导致膀胱反射功能减弱而引起尿潴留。

2.5 阴道手术助产因素

产钳术、胎头吸引术、臂牵引手术时，由于手术过程中会过度牵拉邻近组织，造成局部组织水肿或血肿，致使膀胱括约肌功能失调，导致排尿困难，甚至尿潴留，另外，手术中使用麻醉药物也会使膀胱逼尿肌松弛，导致排尿困难。

2.6 药物因素

产前或产程中应用解痉镇静药、平滑肌松弛药，如硫酸镁、东莨菪碱、阿托品等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

2.7 其他因素

产程中反复导尿，造成尿道黏膜机械性刺激和损伤，使尿道黏膜水肿，导致排尿困难。产时出血过多、体力消耗过大、过度疲惫、肠管胀气等产妇，膀胱逼尿肌收缩无力，引起排尿困难，从而导致尿潴留。

3 护理

3.1 心理护理

产前护理人员通过详细询问病史和细心观察，评估待产妇的心理状态，根据其个人情况，有针对性地宣教、讲解正常分娩的生理过程，介绍宫缩腹痛是一种正常的生理现象，说明过分焦虑、恐惧对产程进展的危害性，避免产程延长，造成膀胱受压过久，导致排尿困难。产程过程中护士对孕妇进行全程护理，关心体贴孕妇，以亲切鼓励的语言支持待产妇，增强其信任感和安全感，使其在护理人员的陪伴和鼓励中战胜了焦虑、恐惧心理。产后进行耐心解释工作，向产妇讲述排空膀胱的重要性和预防尿潴留的措施，教会床上排尿方法，鼓励产妇不要由于害怕会阴伤口疼痛或裂开而不敢排尿，说明经过医务人员的帮助和指导可以顺利恢复产后首次自主排尿，使其消除顾虑，充满信心。

3.2 严密观察病情

产程开始严密观察产程进展，鼓励待产妇及时排空膀胱，发现宫缩乏力，胎先露下降异常，积极主动采取措施，避免膀胱受压时间过长，引起黏膜充血水肿，影响产后排尿功能。产后及时给产妇持续关怀，协助及鼓励产妇进食易消化、营养丰富的饮食，使其尽快恢复体力，每半小时巡视产妇情况，注意观察膀胱有否充盈，尿潴留的表现特点为膀胱胀大隆起，把子宫推向一边，宫底触摸不清。膀胱过度充盈时会影响子宫收缩，引起产后出血增多，产后随时注意测量阴道出血量及体温、脉搏、呼吸、血压的变化。产后3～4h注意提醒引导产妇及时排尿，以促进膀胱功能的恢复。