推拿手法治疗椎动脉型颈椎病90例临床观察

徐丽哲 龚 庆

（吉林省桦甸市中医院，吉林 桦甸 132400）

椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受刺激或（受压）而致椎-基底动脉系统供血不足产生以眩晕、头痛为主的综合征，椎动脉型颈椎病是骨伤科临床上的常见病多发病，临床上多见于中老年人。它是严重严响患者工作、学习，更给家庭、社会带来沉重的经济负担的疾病。笔者自2009年1至2010年12月运用推拿手法治疗椎动脉型颈椎病患者90例， 取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

90例患者均为吉林省桦甸市中医院骨科门诊及疗区病例，男45例，女45例，年龄18～75岁，平均45.8岁，病程1天～25年。诊断标准参照国家中医药管理局颁《中医病证诊断疗效标准》[1]中椎动脉型颈椎病的诊断标准。将90例患者随机分成两组。推拿组45例，其中男性25例，女性20例；年龄最大75岁，最小18岁，平35.5岁；病程最长25年，最短1d，平均6年。牵引45例，其中男性20例，女性25例；年龄最大68岁，小20岁，平均36.5岁；病程最长24年，最短10d，平均5.0年。两组患者性别、年龄、病程等基本资料相似，无显著性差异。

1.2 治疗方法

推拿组：患者取坐位，全身放松，术者立于患者身后。①首先以拇指与食、中、无名指相对拿揉双侧颈肩部肌肉约5分钟，然后手呈握蛋形，以2～5 指的掌指关节及小鱼际为吸附点放于颈肩部，以腕关节带动连续往返滚动约5miin。在以双拇指腹分别交替按揉及弹拨双侧项肌约5min，手法由轻到重，自上而下，循序进行，之后双拇同时点按双侧风池、天宗、百会、太阳、听宫、听会、内关等穴，力量要深透，每穴大约点按10次，时间约为2min。②患者正坐位，颈微前屈约5°，术者站于患者身后，稍微侧身，用一手拇抵于患者颈椎偏歪棘突或疼痛的棘突上，余其余4指托住枕部，另一手以掌部托起患者下颌、双手同时缓慢用力拔伸颈部，使患者颈椎处于微屈及旋转状态，当头颈旋转感到一定的阻力时，做一有控制的稍微增大幅度的快速旋转，顶推棘突的拇指同时用力，此时多能听到患者颈椎小关节发出的“咔嗒”声，应用本手法时要稳准、轻柔，不可粗暴。加大旋转幅度5°～10°，力量不可过大，左右旋转各1次，时间约为半分钟。③以拇指沿督脉及膀胱经走行推运3～5遍，时间约为1分钟，拿颈肩部肌肉约1分钟，以手掌或空拳叩打颈肩部肌肉约1min，力度适中，叩打后，使患者感到发热为宜。

手法治疗每天1次，每7次为1个疗程。以上治疗进行1～3个疗程，每疗程间隔2～4d。

牵引组：采取枕颌式电动牵引器持续牵引法，牵引重量根据患者年龄、病情及体重而定，以患者能耐受力度，宜由轻至重，逐渐增加重量。对牵引过程中出现眩晕加重或出现其它不适时，则慎用或暂停使用此法，不可强行用之，以免造成再次损伤每次牵引时间为20 min。此法每天1次，每次20min，每7次为一疗程。以上治疗进行1～4个疗程，每疗程间隔2～3d。

1.3 疗效观察

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病的疗效评定标准拟定。

2 治疗结果

经上述疗法治疗1～4个疗程后，结果：治疗组治愈31例（随访1～6个月未见复作），占68.89%；好转12例，占26. 67%；未愈2例，占4.44%；总有效率（包括治愈和好转）为95.56%。对照组治愈10例（随访1～6个月未见复作），占22.22%；好转22例，占48. 89%；未愈13例；总有效率（包括治愈和好转）为71. 11%。χ2检验结果显示两组疗效差异具有统计学意义（P＜0. 05）。治疗组临床效果优于对照组。

3 讨 论

颈椎病是骨伤科的常见病和多发病，而椎动脉型颈椎病是颈椎病中发病率仅次于神经根型的一种常见病、多发病。该病发病率之高，发病人群之广已经引起社会的高度重视。椎动脉型颈椎病的发生，主要是随着人们工作和生活节奏的不断加快，年龄的增长，逐渐出现颈椎骨质增生及颈椎间盘退变、颈曲变直等变化（不良的工作、学习方法及不健康的生活习惯等加重病变），从而引起颈部肌肉、韧带相对紧张，关节囊松弛，造成颈椎的动力平衡及静力平衡失调，颈椎不稳，局部软组织水肿，压迫刺激椎动脉及其周围的交感神经。手法治疗是目前治疗颈椎病的主要方法之一[2]。手法可以有松解粘连，有效地调节肌张力，并通过手法复位，纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，解除颈椎增生、移位等对椎动脉的刺激和压迫，从而减轻或解除增生骨质对椎动脉的压迫，达到缓解或消除症状的目的[3]。本手法通过拿揉、弹拨、穴位按压等松体治疗手法，端提、旋转复位等整脊治疗手法和分推、叩打理筋治疗手法的治疗，能使颈椎间隙扩大，椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管痉挛，改善血循环，促使病变组织的修复。

颈椎牵引治疗是椎动脉型颈椎病的方法之一。牵引能够增大椎间隙，松动钩椎关节，使穿行于椎间孔扭曲的椎动脉伸直和舒展，改善椎动脉血液供应，但对于恢复颈椎原有的正常曲度，重建正常的应力分布作用不大，病情容易反复。本研究结果显示，手法治疗椎动脉型颈椎病，疗效迅速、确切，优于牵引治疗。

本推拿手法可针对多处病灶，通过不同手法的组合，做到用力均匀柔和，达到舒筋活血、疏通经络的目的，疗效更佳，作用更持久，其作用机制有待进一步探讨。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[2] 宋永终.跨世纪骨伤杰出人才科技成果荟萃[M].北京:学苑出版社,2003:261.

[3] 谢利民,张涛.张氏手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中医杂志,1999,40(7):411.