彩色多普勒诊断子宫内膜癌价值与体会

吴才田

（池州市第二人民医院超声科，安徽 池州 247100）

子宫内膜癌又称子宫体癌，约75%发生于50岁绝经前后妇女，近年发病率有上升和年青化趋势，是女性生殖系统最常见恶性肿瘤，大约占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%[1]。虽然子宫内膜癌的确诊要靠诊断性刮宫组织的病理结果，但随着超声检查，特别是彩色多谱勒检查诊断的开展和普及，显着提高了子宫内膜癌的术前诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年10月至2011年5月，经池州市第二人民医院及石台县医院超声检查诊断为子宫内膜癌患者40例，年龄44～81岁，平均年龄53岁，均为女性。并经两所医院妇科临床手术或分段刮宫病理证实，所有患者有完整的手术记录及病理报告。

1.2 仪器与方法

使用GELq5PRO型超声诊断仪和麦迪逊9900及V10超声诊断仪；探头频率选用3～5MHz凸阵探头；受检者膀胱适当充盈。先用二维超声检测子宫大小和形态、子宫内膜厚度或宫腔内病变情况，病变是否累及宫体肌壁及浸润程度，卵巢及盆腔图像；重点用彩色多普勒超声观察子宫内病变及宫体肌壁彩色多普勒（CDFI）分布情况，于血流丰富区进行多普勒频谱分析（PW），记录血流阻力指数（RI）。

2 结 果

①子宫略大于绝经年龄，子宫内膜未见增厚7例（17.5%）。②子宫明显增大但浆膜完整29例（72.5%）：其中子宫内膜不规则状增厚、肌层未见明显浸润、病变部位未见明显血流信号2例（5%）；子宫内膜不规则状增厚，宫腔少量积液、肌层未见浸润、其内扫及少许点状彩色血流3例（7.5%）；子宫腔不均质性实质占位、与肌层分界不清晰，向前壁或后壁浸润，累及宫颈时，可见宫腔积液，其内可扫及丰富的彩色血流信号24例（60%），且其血流阻力指数均在（0.4±0.04）。③病变局部或（和）区域性扩散：累及卵巢、盆腔或膀胱4例（10%）：其中一侧或两侧卵巢不规则状增大伴子宫腔内膜不均质性实质占位2例（5%），盆腔壁上不均质包块伴宫腔内占位2例（5%），病变区均可扫及较丰富的彩色血流信号。

3 讨 论

通过对本组子宫内膜癌患者的彩色多普勒超声表现分析，笔者认为，超声可作为子宫内膜癌患者无创性的一种检查手段。绝经前子宫内膜癌易漏诊，绝经后子宫内膜癌检出率高。这是由于绝经后，子宫体积及子宫内膜受激素水平影响子宫萎缩，内膜呈线状变簿，加之有比较典型的临床症状，对于声像图有子宫增大内膜增厚或不规则状增厚时，即高度谨慎；而绝经前患者，子宫内膜癌诊断要与多种疾病相鉴别。

对于部分Ⅰa期内膜癌而言，病变局限于子宫内膜，且无肌层浸润，超声声像图变化不明显，诊断困难。病灶浸润子宫壁，但未侵及子宫浆膜时，声像图常表现为内膜不规则状增厚呈局灶形或弥漫性不均匀混合回声；子宫内膜癌肌层浸润深度是其临床分期和选择治疗方案的重要依据，常用的分段诊断性刮宫和宫腔镜检查均不能判断子宫肌层浸润情况。超声检查根据内膜与肌层之间的低回声晕完整性，来判断肌层是否有浸润，相对精确测量浸润深度，以及辨别其是否累及宫颈管间质部；本文40例子宫内膜癌病例中超声肌层无浸润、浸润小于1/2肌层、浸润大于1/2肌层，与术后病理诊断符合率分别为75%、77%、82%，判断过深3例。当病变向卵巢或输卵管转移时，卵巢不规则状增大，呈囊实性团块。转移至盆腔，盆壁上可见不规则状混合性低回声肿块。

子宫内膜癌的子宫体积均有不同程度的增大，其血管均不同程度扩张，瘤体生长过程中，血管内径明显变粗，而且血管壁上缺少平滑肌，仅有结缔组织，并出现异常动静脉短路，使血流动力学呈现明显低阻血流特征，有研究认为雌激素可以调节血管内皮生长因子（VEGF）的转录，造成子宫内膜血管的异常增生，病变区动脉阻力降低是子宫内膜癌的一个显着特点[2]；本组患者中，病变局限于内膜的，部分患者可在子宫内膜内或内膜基底部可显示少许点状或条状彩色血流信号。当肌层浸润时，受累肌层局部均可扫及丰富彩色血流信号，根据彩色多普勒图像血管分布情况可辅助判断肌层侵犯程度和范围。频谱多普勒表现为在内膜，内膜基底部以及受累肌层处可检测到异常低阻型动脉血流频谱；本文40例子宫内膜癌病例中，在子宫内膜内，内膜基底部及受累肌层，血管检出率为77.5%，阻力指数值＜（0.40±0.04），明显降低。这可与宫腔内其他良性病变（如黏膜下肌瘤，内膜息肉等）鉴别，对于滋养细胞疾病等子宫恶性肿瘤，可结合患者的病史，年龄及实验室检查结果鉴别；但应注意癌廇较小或内部血流速度过低时，彩色多普勒仍可判断为阴性而漏诊[3]；子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，根据超声二维图像结合彩色血流分布情况及频谱多普勒的特点可提示肌层浸润程度，对临床分期有着重要的意义，是目前诊断子宫内膜癌的较好方法。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:298.

[2] 焦明德,田家玮,任卫东,等.临床多普勒超声学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2001:514-516.

[3] 曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004.