内镜下微波治疗难治性鼻出血疗效观察

邓向丽 刘 涛 刘伏娇 叶森林 张 华 钟 欣

（湖北省洪湖市人民医院，湖北 洪湖 433200）

难治性鼻出血是耳鼻喉科常见症状之一，是鼻部局部疾病或全身性疾病的一个常见症状。病因复杂，严重的鼻出血常常出血量较多，且易反复出血而引起失血性休克等。传统的止血方法中有：前鼻孔栓塞，严重者进行动脉栓塞术或行动脉结扎术。基本治疗原则是迅速查出鼻出血的部位，以快速地终止出血，对其处理是否及时、恰当，直接关系到治疗预后的好坏[1]。现收集我院自2008年8月至2010年10月对52例难治性鼻出血患者在鼻内镜下采用微波治疗，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择难治型鼻出血患者52例，其中男28例，女24例；年龄在36～74岁，平均年龄44.7岁，左侧23例，右侧26例，双侧4例。出血部位分别为鼻咽顶部出血2例、鼻中隔中部出血2例，鼻中隔后部出血16例，中鼻甲后端蝶腭动脉区出血11例，Woodruf静脉丛出血9例，下鼻甲后端出血2例，嗅裂区出血4例。出血原因分别为外伤性鼻出血者11例，慢性萎缩性鼻炎、鼻窦炎鼻出血11例，因鼻腔肿瘤出血7例，鼻中隔偏曲出血8例，因高血压6例，冠心病鼻出血4例，因糖尿病、结核、梅毒鼻出血5例。

1.2 治疗方法

在鼻内镜（湖南博爱医疗器械厂家）下操作，患者体位为平卧位，以地卡因溶液棉片在鼻腔下进行麻醉，作用持续5～10min，以患者实际情况而定时间。清除鼻腔内的血物，寻找出血部位，可同时结合中、下鼻甲骨折移位，嗅裂、下鼻道穹隆及中鼻道后上部等隐蔽区域充分暴露，明确出血部位或黏膜溃烂处后；用微波进行处理。ECO-100型多功能微波手术治疗仪（南京亿高微波系统工程有限公司），功率为25～30W，用微波治疗头电凝在需治疗部位凝固，至黏膜颜色变浅，术后无需鼻腔填塞。术后常规局部治疗，同时进行全身抗炎处理。

1.3 疗效标准：显效：鼻腔出血完全消失，鼻腔黏膜光滑无粘连。有效：鼻腔偶尔见少量出血，无需处理即自行停止，鼻腔黏膜轻度糜烂。无效：鼻腔出血症状无改善或恶化。

2 结 果

对于52例难治性病例均进行随访，时间为6周～1年。显效43例，有效7例，无效2例。总有效率为96.2%。鼻中隔穿孔、无鼻腔黏连等并发症。

3 讨 论

本研究进行鼻内镜治疗难治性鼻部出血，取得了良好的疗效。在鼻内径下进行手术，亮度大，并有放大作用，观察出血部位从多角度出发，准确找到出血点，在直视下有利于给予有效的止血措施，较传统方法有明显优势。视野宽广，克服了过去耳鼻喉科检查设备只能观察到鼻腔前端出血的缺点，可以观察到鼻腔至鼻咽部的各个部位，有利于手术操作同时还可以进行其他操作，操作准确，对鼻腔黏膜损伤少，患者痛苦少，避免了复杂的外科操作导致的潜在并发症。

微波是一种高频电磁波，是常用的超高频治疗方法[2]。于20世纪70年代开始应用于临床，频率为300MHz～30GHz，波长为1mm～1m的电磁波，微波治疗的原理主要是内生热和热外效应，利用微波这一特性，对鼻出血部位进行治疗，使组织温度升高达65～100℃而产生迅速无炭化过程的凝固，从而达到止血目的。微波治疗鼻部出血，穿透力可使病灶部位蛋白组织在短时间内凝固，血管收缩封闭[3-5]；而且加热部位深浅一致、均匀，作用范围，边界清楚，有一定地局限性。治疗后无出血，无焦痂反应；而且操作简单，设备安全，且疗效确切。本组52例患者中无并发症治愈率高。

微波治疗难治性鼻炎时，若患者伴有心血管疾病例如高血压或其它疾病而导致鼻出血时，应考虑原发病同时进行积极的处理和治疗，以保证临床得到更好的效果；在治疗时不宜在解剖结构相距甚近的部位同时热凝，不宜在中隔双面同一位置热凝或同一部位反复热凝，应根据患者鼻腔黏膜损伤情况进行选择适当能量和时间，如果患者鼻腔狭窄，术后用明胶海绵隔开[3-5]。进行微波凝固时要先周边后中间，可最大限度地减少出血量，更有效地阻断血管之间的交通网。当功率过高，辐射器直接接触皮肤时，微波对正常组织细胞也有损伤，可造成超范围的组织创伤，因此采用间隙性瞬间治疗，一般以3s为1个疗程，以阻止不良反应发生。

[1] 付航,陈隆晖.鼻出血治疗研究进展[J].医学综述,2006,12(13):807-809.

[2] 彭智勇,时粉周.微波在临床治疗上的应用进展[J].海军医学杂志,2009,30(2):180-183.

[3] 曹慧琴.微波凝固治疗鼻出血的疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2004,36(5):382.

[4] 陈凯良鼻出血部位与相关因素的回顾性分析[J].现代中西医结合杂志,2005,1 4(2):187-188.

[5] 曾斌,孙军中.孙建设微波治疗鼻出血255例临床应用体会[J].东南国防医药,2006,6(2):114-115.

[6] 蒋正举,王世飞.难治性鼻出血原因分析及鼻内窥镜治疗体会[J].广东医学,2007,28(8):1270-1271.