经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术的护理配合

柴 锐

（广东省高要市人民医院，广东 高要 526040）

急性心肌梗死是发病急、病情进展快、病死率高的一种疾病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可快速有效的恢复冠状动脉血流，使梗死心肌得到再灌注，迅速改善患者症状，是救治急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的重要方法[1]。经桡动脉穿刺行冠状动脉介入手术具有创伤小、止血方便、恢复快、并发症少、不影响抗凝及溶栓药物的应用等优点，尤其适用于下肢动脉病变、老年人股动脉径路迂曲、狭窄、斑块等病变的患者，是进行冠状动脉介入治疗的理想途径。我们对202例AMI患者实施经桡动脉穿刺冠状动脉介入手术，通过有效的护理配合，成功挽救了急性心肌梗死患者的生命，有效降低了病死率及并发症的发生，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年12月至2010年12月在广东省高要市人民医院介入导管室施行PCI手术的AMI患者202例。其中男153例，女49例，年龄38～94岁，于胸痛发作3～12h入院，所有患者临床症状、心电图及心肌酶均符合AMI诊断标准，均在入院3h内行PCI。其中1次性植入1个支架145例，2个支架57例。

1.2 手术方法

选择右桡动脉实施手术。患者取平卧位，上肢外展15°～90°，于手腕下方垫软托使手腕呈过伸状，充分暴露桡动脉以利于穿刺。消毒前臂、腕关节和手，铺无菌巾。用2%利多卡因局麻后在手腕横纹近侧桡动脉搏动最强处穿刺，穿刺成功后插入鞘管，全身肝素化后经导管送入导丝，经引导导管行冠状动脉造影与扩张前相比较，送入支架于病变段中心，充盈球囊使支架充分膨胀，效果满意观察数分钟后无变化，撤出引导钢丝和球囊导管，再次行冠状动脉造影，然后撤出引导管，留置鞘管于血管内[2,3]，盖以消毒敷料。避免桡动脉痉挛是PCI操作顺利进行的保证，术中发生桡动脉痉挛时经鞘管内注入用生理盐水稀释的维拉帕米1mg、停止操作约5min后缓解。

2 结 果

202例患者行PCI手术后再灌注良好，临床症状得到明显缓解，发生并发症4例，其中轻度桡动脉痉挛3例，术后随访1个月，无发生桡动脉闭塞；发生低血压1例，经对症处理后症状缓解。

3 护理配合

3.1 术前护理

①物品准备：接手术通知后，导管室护士立即准备好PCI手术所需要的各种材料。常规准备冠状动脉造影用品1套、导管、导丝、心电监护仪、除颤器、临时起搏器、一次性使用无菌中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸囊、气管插管包等。所有抢救物品、药品处于备用状态，以备急用。②患者准备：患者入室前与病房护士做好交接班，核对床号、姓名、手术申请单和手术同意书，检查穿刺部位皮肤及血管的完整性及备皮情况。核对血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线拍片检查等各项辅助检查结果和过敏试验，基础药物应用等术前患者准备工作。入导管室后，给予氧气4～6L/min吸入，持续使用心电监护，左侧肢体建立静脉通道，协助患者排尿。指导患者练习术中需配合的动作，呼吸和咳嗽，以利于造影剂尽快从冠状动脉内排出，减少不良反应。③心理护理：做好PCI手术患者的心理护理是保证手术成功、减少并发症发生的关键。由于患者对手术存在恐惧心理，易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不同的心理应激反应，从而加重病情，并影响手术的进行。应根据患者的年龄、性别、心理特点等差异，有针对性的向患者进行心理疏导，做好患者的术前教育，宣教介入治疗的迫切性、必要性，耐心细致地介绍手术过程和术中、术后的注意事项。并用成功的病例说服患者，防止和消除患者的消极行为，使其以最佳的状态接受手术，保证手术的顺利进行[4]。

3.2 术中配合

①介入操作配合：PCI术中护士应熟知手术的每个步骤，顺应医师的操作程序和要求，积极、默契配合医师。及时、敏捷的递送各种器械，迅速准确的执行医嘱，协助医师做好穿刺工作，熟悉各种导管的型号、用途，能准确及时递送导管。协助固定患者的术肢及压力系统的连线等以防止患者躁动或突然活动术肢而使导管打折、移位。保证心电监护、静脉通路通畅[5]。②病情观察：导管室护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出现的问题，一旦出现并发症应积极熟练地配合医师进行抢救。应及时询问患者的自觉症状，密切观察患者的一般状况，神志、血压、心率、心律、呼吸，严密观察心电监护及压力波形，如有异常及时汇报，迅速处理，以赢得抢救时机。当进行球囊扩张、置入支架时，由于机械性刺激导致的冠状动脉痉挛和病变部位短暂性血流中断而造成的S-T段和压力的变化时应严密观察心电监护、血压、冠状动脉内动脉压的情况，随时报告医师及时处理。③心理护理：因患者在局麻下进行手术，神志始终处于清醒状态，护士在手术过程中要不断的了解患者的心理状态，安慰患者，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持。术者尽量使用医学用语，避免不良语言对患者的刺激。④并发症的预防：a.桡动脉痉挛：术中护理配合及时、熟练，重视高难度操作时的护理技巧，采用科学合理的技术和方法，有助于提高桡动脉一次性穿刺成功率，能有效预防桡动脉痉挛[6]。预防桡动脉痉挛包括三个方面：心理护理：营造温暖轻松的氛围，实施心理护理分散患者的注意力，主动关心患者，加强保暖，缓解患者的紧张情绪。备好药物：术前准备好硝酸甘油、维拉帕米等扩血管药，术中及时给药。b.低血压：由于术中使用造影剂造成渗透性利尿而导致血容量不足，加上手术禁食、禁水以及补液不充分容易引起低血压。术中应严密监测血压、心率、尿量，观察穿刺处有无出血。对于高血压、心功能不全患者，应对照基础血压及脉压综合分析，准确判断早期低血压。

4 讨 论

PCI手术是目前被公认能改善急性心肌梗死预后的一种安全、有效的治疗方法。PCI手术的成功与否以及效果如何，不仅与手术医师的技术经验有关，还与护理人员的手术配合有着密切的关系。在经桡动脉穿刺实施PCI时，因桡动脉口径小、管壁薄、容易发生痉挛，AMI患者病情重，易产生心理应激反应，加重病情，造成手术时间延长和并发症的发生。充分的术前准备、良好的心理护理、娴熟的操作技术、严谨的术中配合、严密周到的病情观察、可减少手术操作时间，保证手术顺利进行，有效预防和减少并发症的发生，提高手术的成功率。

[1] 潘洪涛,宋成伟,王旭勃.急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效[J].中国全科医学,2005,8(6):489.

[2] 刘洪杰,邸玉琴,刘英雪,等.介入治疗与护理[M].北京:科学技术文献出版社,2008:202.

[3] 李晓光,杨宁,潘杰,等.经桡动脉途径在血管内介入诊疗中的应用[J].实用放射学杂志,2006,22(1):78-79.

[4] 宋丽芸,王超,黄乐,等.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):8-9.

[5] 潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展[J].护理进修杂志,2004,19(9):837-839.

[6] 张湘彦,欧尽南.急诊PCI术后低血压和休克的观察及护理[J].当代护士,2005, 11(10): 19.