710例化疗患者临床观察及心理护理总结

2011-02-11陈海燕朱瑞红卢春燕谢飞燕

中国医药指南 2011年24期

陈海燕朱瑞红卢春燕谢飞燕

（广东省阳江市人民医院肿瘤二科，广东阳江 529500）

恶性肿瘤一旦明确诊断，尤其是化疗过程中，患者会因为药物副作用大、静脉穿刺困难、或病情反复时，易导致患者恐惧，疑虑、忧郁、绝望等情绪反应[1]。因此掌握化疗患者围化疗期的心理特点，并针对性地进行心理护理尤为重要。我们针对2007年3月至2010年3月对入住阳江市人民医院肿瘤二科化疗患者710例采取积极有效的心理护理措施，减轻患者在化疗中所致的伤害，通过化疗前期作好心理护理和心理疏导，使患者在术后化疗期间的心理状况得到了显著的改善顺利完成化疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2010年3月阳江市人民医院肿瘤二科收住院恶性肿瘤患者化疗病例总数710，男271例，女439例，平均年龄54岁，其中肺癌275例，胃癌179例，卵巢癌16例，乳腺癌221例，淋巴瘤5例，宫颈癌15例；本组术后636例。所有患者经病理学证实为恶性肿瘤。

1.2 治疗方法

全部患者均采用化学治疗或同时放疗并附加全身支持治疗包括护肝止吐补血升白等。应用的方案有CAP（环礴酰胺、阿霉紊、顺铂）、AMP（阿霉素、顺铂、丝裂霉素）等。

1.3 治疗结果

术后化疗636例，695例均按治疗计划完成了相应的治疗。死亡15例。

2 恶性肿瘤患者常见的心理状况特征及表现

2.1 恐惧心理

这类患者均通过系列的检查、穿刺、各种影像设备的检查、活检等方法确诊后，特别是经过手术治疗的患者，非常担心自己的病情和预后。“不治之症”的沉重包袱，感觉末日即将到来，惊恐万状，烦躁不安，由此产生不同程度的恐惧和忧伤情绪，恐惧化疗后出现的呕吐、脱发、抵抗力下降等不良反应，有的甚至担心化疗会加快死亡。患者常表现为忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感[2]。或坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。

2.2 怀疑和否认心理

①恶性肿瘤的患者多数要经历疾病在确诊前常有恐癌心理，最早是怀疑自己患了可能是癌症，而产生心情紧张，坐卧不安，到处求医，重复要求做各种特殊检查等。②而一旦被确诊为癌症，患者继之而来的是怀疑是否是医院误诊，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，心存幻想，不愿也不敢接受。此时多表现为烦躁、紧张、焦虑，要求医院进行重复检查，反复寻医确定诊断。

2.3 孤独和抑郁

患者经过反复多次的接受治疗，脱离了之前所熟悉的生活和工作环境，而进入陌生的住院环境中倍感孤单无助。特别是日益恶化和癌症疼痛的折磨，以及多疗程化疗、放疗过程中出现的不良反应，患者会有“生不如死”的念头，对生活和前途失去希望，也有不少患者，不愿和别人交往，甚至把自己和社会隔离起来，因此灰心丧气、孤独失望，认为癌症是一种缓慢而痛苦的死亡，在心理上往往表现为回避谈及预后。也有患者对死亡安排，祈求早日解脱。患者常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望，自残甚至轻生自杀。

2.4 猜疑和绝望

当患者经过一系列的治疗同时接受多次化疗等治疗后，往往产生感觉自我价值丧失而感到孤独无助，对化疗引起的副作用也猜疑为是癌症状加重，由此更恐惧、愤怒、不堪忍受疾病的折磨，对家属和医务人员的言行、表情特别敏感，怀疑医务人员和家属对其隐瞒病情，对医护人员的言行表现得极为敏感。常无故大发脾气，抱怨人不关心，训斥亲人，拒绝治疗。因此产生了强烈的悲观失望情绪，对生命的延续已失去信心，丧失与疾病作斗争的信心。

2.5 化疗药物的依赖和抗药心理

①大多数患者一旦接受恶性肿瘤的诊断，当心情平静下来，会把生的希望寄托在各种治疗上。患者对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量。也可以由于患者在化疗期间多次应用止吐药或镇静催眠药，产生一种依赖心理。②部分患者担心化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，尤其当化疗出现恶心、呕吐、腹泻等反应时，患者更是对化疗望而生畏，从而拒绝接受治疗。

3 心理护理措施

3.1 建立良好的护患关系

①对患者在化疗及药物毒副作用的影响下，所表现的一系列副作用，诸如恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，加剧了患者的痛苦，患者会惶恐不安，往往在心理上产生了巨大的压力。而良好的护患关系对心理护理效果起到非常重要的作用，护患关系是心理护理成败的关键,并始终贯穿于心理护理全过程。因此，护士应尊重患者，经常与患者进行沟通，建立良好的护患关系，了解患者病后的心理反应及心理需求，以往心理健康状况，确定患者的心理状态，确保心理护理有效的实施。②把患者当朋友，与患者建立和睦友好的朋友关系；要积极主动地巡视患者。采取及时有效的心理疏导，采取全神贯注地倾听、适当的沉默、恰当的同情等技巧，让患者充分表达其心理感受；主动与其进行沟通，不违背患者的主观意愿，不泄露患者的个人隐私等，抓住时机进行心理疏导，减轻患者悲观、低落的情绪。护士一定要做到要热情、积极、主动地回答他们所提出的问题，并尽全力地做好解释工作，取得患者的信任和合作。

3.2 做好健康宣教，消除或减轻恐惧心理

①要根据患者的不同年龄、性别、文化程度、职业，有针对性地做好个体宣教，告知患者关于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项，有目的地宣教国内外有关疾病治疗的新进展，耐心为患者讲解化疗知识，并对患者的提问给予详细解答。②为使患者能更好地配合治疗，每项操作治疗前均向患者解释清楚，让患者了解自己的治疗方案。③了解并分析患者的思想活动和情绪变化，发现情绪不稳定或对疾病不利时，应及时给予指导，用乐观的、积极的言语鼓励患者配合治疗，引导患者面对现实，面对自己的疾病，从全局出发，以愉快的心情接受或配合治疗，提高生存质量，缓解个人及家属、亲友的压力。④一些患者因化疗和手术后造成形象改变，护理人员可以想办法尽量使其保持正常状态。

3.3 关爱患者、消除减轻患者的不良情绪

①患者由于对疾病的恐惧，加上疾病的折磨和化疗药物副作用，造成患者恐惧、多疑、甚至于与绝望情绪。特别需要医护人员的关心和体贴，因此护士应尊重关心患者，语气和蔼，与患者建立起深厚的思想感情，理解和同情患者，要有耐心，对患者多给予鼓励和赞扬，在充分尊重的基础上，让患者乐于接受治疗和护理，适时与患者进行有效沟通。消除孤独寂寞心理，增强战胜疾病，恢复健康的信心。②告知患者家属疾病的的严重性，让家属配合使患者有求生的希望，积极配合治疗，让患者从恐惧、忧虑、愤怒、抵触和绝望悲观的不良心理状态中解脱出来，配合临床治疗。

3.4 生活护理

①饮食护理：因化疗药物使得患者食欲进一步减退，并出现恶心呕吐，护士要正确指导患者进食，并对家属做出正确的指导，多给予加强营养，高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物，可根据患者爱好和习惯调整食物的色香味，以增进食欲，保证机体必须的营养。②口腔护理：做好口腔护理，避免口腔炎或口腔溃疡，饭后、睡前要漱保持口腔清洁[3,4]。