活血化痰通络降脂方治疗高脂血症68例

王文暖 杨运池 张艳梅

河北省辛集市中医院内科，河北 辛集 052360

高脂血症即脂质代谢紊乱，是动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 (以下简称冠心病)等早发的危险因素之一。也是临床中老年常见病、多发病，现代医学对其研究虽取得很大进展，但长期用药所产生的不良反应 (如肝肾损伤、横纹肌溶解等)依然是治疗中的难以攻克的难题。研究中医药治疗高脂血症，具有现实的临床意义［1］。2008－05～2010－12，我们应用自拟活血化痰通络降脂方治疗高脂血症瘀血阻滞证68例，并与血脂康胶囊治疗30例对照观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部98例，均为本院内科门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男性46例，女性22例，年龄42～65岁，平均 (55±11.4)岁，病程0.5～20年，平均 (7±4.5)年;对照组30例，男性19例，女性11例，年龄41～65岁，平均 (54±11.4)岁，病程 (0.6～18)年，平均 (6±3.9)年。2组患者性别、年龄、病程、血脂分型及血脂高低程度比较，无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1998年中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组《心血管药物临床研究评价方法的建议》［2］。在正常饮食情况下，2周内如2次测血清总胆固醇 (TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯 (TG)≥2.26mmol/L或高密度脂蛋白 (HDL－C)≤1.04mmol/L者，结合病史、家族史和临床表现即可确诊。

1.2.2 中医辨证及证候判定标准 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》［3］。主症:头晕或头痛及胸痛，兼证为心悸、胸闷，肢体麻木，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉弦滑或沉涩。以上主症中见一症，兼症见二项或以上者，加舌脉表现即可确诊本证型。

1.3 纳入病例标准与排除病例标准 年龄在40～65岁之间，符合西医高脂血症诊断标准和中医辨证属瘀血阻滞证者，列入观察病例。凡合并有脑血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病，正在使用影响血脂代谢药物的患者以及近4周曾采用其他降血脂措施及活血化瘀药物治疗的患者，不纳入观察病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 活血化痰通络降脂方。药物组成:郁金12g、胆南星10g、鸡血藤12g、虎杖12g、蒲黄10g、瓜蒌15g、水蛭5g、大黄6g、远志15g。服法:水煎服，每日1剂，水煎400m l，分早晚2次温服。共4周。

2.2 对照组 血脂康胶囊 (北京北大维信生物科技有限公司生产，批准文号:国药准字Z10950029，批号:040522)，每次2粒，每日2次口服。共4周。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照《中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则》［3］制定。临床控制:治疗后血脂检测恢复正常;显效:治疗后血脂检测达到以下任何一者:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL－C上升≥0.26mmol/L;有效:血脂检查达到以下任何一项者:TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%＜40%，HDL－C上升≥0.104mmo1/ L但＜0.26mmo1/L;无效:治疗后血脂检查无明显改善或改善达不到有效标准者。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组68例中，显效18例，有效46例，无效4例，总有效率94.1%;对照组30例中，显效8例，有效15例，无效7例，总有效率76.7%。两组疗效比较，治疗组优于对照组 (P﹤0.05)。

3.3 不良反应 除对照组6例有肠胃不适外，其余患者均无不适。且2组病例在治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能、心电图检查，均未发现异常改变。

4 讨论

高脂血症属中医学“痰浊”、“血瘀”及“眩晕”、“胸痹”、“中风”等范畴。《黄帝内经》有:“五谷之津液，合和而膏者”及“肉坚而寿”、“肉脆则夭”等记载。中医学认为本病是因气滞、血瘀及痰阻所致，主要与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，病理属本虚标实，虚主要为脾肾阳气虚损，或肝肾阴血不足;实主要为痰湿内蕴，气滞血瘀，痰瘀互结。临床辨证多归于痰湿内阻，气滞血瘀，治疗以祛痰化浊，活血化瘀为法。发挥中药复方制剂的协同作用，是中医治疗高脂血症的一个主要发展方向［4］。

活血化痰通络降脂方由郁金、大黄、鸡血藤、虎杖、蒲黄、水蛭、胆南星、瓜蒌、远志组成。方中大黄味苦、性寒，泻热毒，破积滞，引瘀血;郁金行气解郁，凉血破瘀;蒲黄味甘辛、性凉，凉血止血，活血消瘀;虎杖性味苦寒，具有清热解毒、活血化瘀功效。鸡血藤活血，通络;水蛭味咸、苦，性平，具有破血逐瘀、攻坚散结、化浊通络之功，临床常用于瘀血为主的各种病症。胆南星味苦、微辛，性凉，能清热化痰、息风定惊;瓜蒌性味甘寒清润，具有化痰，宽胸散结之功;远志性味苦、辛，可豁痰开窍、促使痰涎排出;诸药合用，共奏活血化瘀、祛痰、通络降脂之功效。

［1］钱卫东，钱小奇.高脂血症中医论治法则探讨［J］.陕西中医，2002，22(8):712－713.

［2］心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，2(26):5－11.

［3］中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则［M］.第2辑.中华人民共和国卫生部颁布，1995:171.

［4］佟丽娟.高脂血症的病因病机及辨证分型治疗 ［J］.中医药学刊，2002，20(2):244.