强心利水汤治疗慢性心力衰竭56例

何小明 肖俊青 于君平 安洪泽

河北省容城县中医院，河北 容城 071700

心力衰竭是多种心脏病的严重阶段，病死率较高。近年来采用中西医结合治疗取得一定成果。自2008年3月至2011年3月，笔者自拟强心利水汤为主治疗慢性心力衰竭56例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

全部病例均来自我科2008年3月至2011年3月间的住院病人。随机分为2组。对照组54例，其中男30例，女24例;年龄50～65岁31例，65岁以上23例;瓣膜性心脏病12例，扩张型心肌病11例，高心脏病9例，冠心病21例，先心脏病1例;病程3年以下12例，3～10年22例，10年以上20例。治疗组56例，其中男32例，女24例;年龄50～65岁35例，65岁以上21例;瓣膜性心脏病13例，扩张型心肌病12例，高心脏病8例，冠心病22例，先心脏病1例。病程3年以下13例，3～10年23例，10年以上20例。统计学处理，2组病例在性别、年龄、病程等方面具有可比性，无显著差异 (P＞0.05)。

2 诊断标准［1］

参照国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组“胸痹心水中医急症诊疗规范”为标准。慢性心力衰竭符合美国纽约心脏病学会 (NYHA)1928年提出的分级方案标准。

3 治疗方法

对照组以西医治疗为主:包括吸氧、半卧位休息、强心、利尿、扩管、改善微循环以及维持水电解质平衡。治疗组在对照组的基础上加服用强心利水汤:炮附子10g(先煎)，红参20g(另煎)，黄芪30g，白术10g，泽泻20g，桂枝10g，葶苈子20g，桑白皮20g，益母草20g。同时随症随病加减，如浮肿甚者加车前子、猪苓;唇甲青紫、舌脉迂曲明显者加丹参、川芎。胁下痞块加水蛭、桃仁;湿盛或纳差者加清半夏、厚朴。对高心病者加牛膝、菊花、夏枯草;冠心病加丹参、赤芍、葛根;肺心病加杏仁、桔梗、大黄;风心病加防己、羌活、独活;心律失常加炙甘草、柏子仁、枣仁。每日1剂，水煎，早晚分服，7剂为1疗程。

4 疗效评定标准［2］

两个疗程后，根据患者自觉的活动能力确定疗效。显效:达心功能Ⅰ级，即活动量不受限制，一般活动不引起喘咳气逆呼吸困难症状;有效:喘咳气逆呼吸困难症状明显减轻，体力活动增加;无效:喘咳气逆呼吸困难症状无明显好转，体力活动能力无明显改善。

5 治疗结果

对照组显效29例，有效19例，无效6例，总有效率88.8%;治疗组显效30例，有效23例，无效3例，总有效率94.6%。两组总有效率比较存在显著性差异 (P＜0.05)。

6 典型病案

李某，女，64岁，于2009年2月13日因“活动后心慌气喘20年，双下肢肿伴不能平卧3年，加重3天”急诊入院。曾诊为风湿性心脏病，心房纤颤，心功能不全。症见:面色晦暗，喘咳气逆，倚息不能平卧，周身浮肿，下肢尤甚，口唇紫绀，颈部青筋暴露，呼吸急促，纳差少尿，胁下痞块，舌质淡胖有瘀斑，苔白滑，脉沉细。心电图示:房颤，平均心室率128次/分钟，不完全左束枝传导阻滞，ST－T缺血改变。心脏超声检查提示:二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣轻度关闭不全，左房显著扩大，LVEF 41%。血脂、血糖、血流变基本正常。诊断:中医诊断:心水。脾肾阳虚，水气凌心。西医诊断:风湿性心脏病，心房纤颤，心功能4级。治以温阳益气，活血利水。方用强心利水汤加味:炮附子10g(先煎)，红参20g(另煎)，葶苈子20g，桂枝10g，防己10g，黄芪30g，桑白皮20g，车前子20g(包煎)，益母草20g，白术10g，泽泻20g，桃仁10g。每天1剂，水煎2次，共取汁约400m l，分4次服。同时静脉应用呋噻米40mg、西地兰0.2mg静推，连用3天后症状减轻，可平卧。连服7剂，心功能恢复达心功能Ⅰ级，上方间断服用2年余，随访至今无严重复发。

7 讨论

临床各种心脏病发展至严重阶段，出现“其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”的“心水”症状 (首见于《金匾要略》水气病篇)，符合心力衰竭的临床表现。本病多以久病劳欲，心肾阳虚，水饮逆乱，血行不畅为主要病机［3］;水邪干肺，肺失宣降，故见喘咳气逆，倚息难以平卧。水气凌心，心阳受损，则见心悸。水停则血瘀，故见唇甲青紫、胁下痞块。治当益气温阳，活血利水。方中以人参、附子、黄芪益气温阳。白术、茯苓健脾渗湿。水为阴邪，赖阳气化之，阳虚不能温化水湿，泛滥肌肤出现水肿，故以桂枝振奋心阳，合泽泻以通阳利水，从而减轻心脏负荷［4］。桑白皮泻肺平喘;葶苈子泻肺而提壶揭盖，通调水道。益母草活血利水;防己苦寒降泻，利水消肿、祛风除湿;现代药理研究表明:葶苈子、防己可增强心肌收缩力，有强心利尿作用;减少或避免利尿剂所致的水电解质紊乱、对洋地黄耐受性较差而引起的中毒［5］。黄芪能改善红细胞变形能力，降低纤维蛋白原及全血黏度，降低心肌耗氧量，提高左心射血分数，缩小心室容积，改善左心重构［6］。全方合用，水饮得除，胸阳振奋，血脉充足而心有所养。在改善心功能和临床症状方面，与单纯西药相比，疗效更为显著。同时未发现水、电解质紊乱等不良反应。

［1］国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组．胸痹心水中医急症诊疗规范．中国中医急症，1995，4(4):195．

［2］叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2004:165．

［3］苏诚炼，沈绍功．现代中医心病学［M］．北京:北京科学技术出版社，1997:65－67．

［4］叶源，尹全珍．桂芪汤治疗肺心病心衰30例［J］．云南中医中药杂志，2009，30(1):35－36．

［5］梅全喜，毕焕新．现代中药药理手册［M］．北京:中国中医药出版社，1998:188;537．

［6］周智林，俞娉，林玎，等．黄芪注射液治疗充血性心力衰竭的疗效研究［J］．中国中西医结合杂志，2001(10):747．