胆囊炎的中医辨证治疗体会

邱德林

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林 洮南 137100

胆囊炎泛属于中医的胆胀、胁痛范畴，在《内经》中就有“胆胀者，胁下痛胀，口中苦善太息。”的精辟论述。胆囊炎是以口苦、右胁下疼痛，往来寒热，胸胁痞满;甚或痛引肩背为其临床主证的内科常见病。其主要病机是脾气虚泛，湿热内生，又因情志不舒或饮食不节或劳倦内伤而至肝失疏泄，胆失通降，最终导致本病。

现将笔者运用健脾化湿，理气解郁;健脾益气，舒肝和胃;健脾利胆，清泄湿热;健脾清热，活血止痛四种方法，以及自拟金术解郁散治疗胆囊炎的点滴体会概述如下。

1 健脾化湿，理气解郁

李某某，女，40岁。2日前与人发生争吵而恼怒郁闷，于2009年3月2日来诊。主诉:口苦，右胁下疼痛，胀满2天，伴有急躁易怒，胸胁痞满，时而痛引肩背，且倦怠乏力，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦细而滑。胆囊B超显示胆囊壁粗糙、增厚。触诊胆囊区压痛，墨菲氏征阳性。综其脉证诊为脾气虚弱，肝气郁结致肝失疏泄，胆失通降。治以:健脾化湿，理气解郁。方用自制金术解郁散配以舒肝理气之品。药用:金钱草30g、鸡内金50g、白术30g、蒲公英25g、白芍20g、地丁25g、香附20g、砂仁20g(以上为金术解郁散)、柴胡15g、陈皮15g、川楝子15g、枳壳15g。煎汤剂口服，服用此药4付后，患者口苦、胁痛等临床症状消失，遂改健脾丸及舒肝丸口服。1周后，复查B超胆囊未见异常。

2 健脾益气，舒肝和胃

王某某，女，60岁。面色萎黄，少气懒言，自诉口苦，纳少，右胁下疼痛1月余，伴胃脘不适，食入即胀，嗳气或矢气后减轻，泛酸，厌食油腻及带馅类食物，食入痛甚。且时有恶心欲吐之感，舌苔薄白，舌质淡红脉弦细，B超提示胆囊炎，胃电显示浅表性胃炎，十二指肠球炎。诊为脾胃虚弱，胀气反胃，胃失和降。治以健脾益气疏肝和胃。方以金术解郁散配以理气和胃之品:鸡内金50g、白术50g、金钱草15g、郁金15g、白芍15g、蒲公英15g、珍珠母15g、砂仁25g、白叩15g、党参20g、云苓15g、甘草10g。服药4剂后患者临床症状明显减轻，且疼痛基本消失，饮食亦如常人。继以原方去金钱草、蒲公英。服药3副后得愈。随访半年未复发。

3 健脾利胆，清泄湿热

赵某某，男，50岁。平素嗜食肥甘辛热。自诉晨起时口苦，咽干，两胁下灼热疼痛。尤以右胁下为重，甚则疼痛如刀绞样，不能忍受1月余。伴有寒热往来、眩晕、小便黄赤，胆囊区触即痛，拒按，舌质红，尤以两边为重，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦数而滑，B超胆囊壁增厚粗糙至4.5mm。综其脉证诊为脾气虚湿热内生熏蒸肝胆而至肝胆湿热。治以健脾利胆清泄湿热。仍以金术解郁散为基础，配以清泄肝胆湿热之品。方药:鸡内金50g、白术25g、金钱草30g、龙胆草25g、木通15g、蒲公英30g、地丁25g、双花25g、元胡25g、郁金20g、白芍15g、车前子25g、连翘20g、砂仁15g。服药6剂，临床症状基本消失。但绞痛时有微作，继服4剂症状全失，复查B超，胆囊亦无疾患。随访1年绞痛未复发而痊愈。

4 健脾清热，活血止痛

刘某某，男，60岁。主诉突然发热口苦，右胁下剧痛6小时，且疼痛固定痛如针刺，入夜尤甚不能忍按，非杜冷丁不能止痛。伴有口干欲饮不欲咽，舌下脉络瘀紫，舌边两侧可见紫黑色瘀点，舌质紫暗，舌苔少而薄，脉弦紧而数，胆囊区触之即剧烈疼痛。B超显示急性化脓性胆囊炎。诊为脾虚热内生淤血阻络而至肝失疏泄，胆失通降。治以健脾清热活血止痛，仍以金术解郁散配以活血通络解毒之品。方药:鸡内金50g、蒲公英30g、白术25g、金钱草35g、地丁 20g、元胡20g、双花 50g、桃仁 20g、五灵脂20g、连翘20g、三七15g、地龙15g。急煎剂，再配合针灸以缓其急。1剂后痛减，4剂后热退痛止。继服7剂后临床症状消失而愈。随访至今未复发。

5 体会

通过80例胆囊炎患者的中医辨证治疗，笔者深刻体会到，古人见肝之病，当先实脾，知肝健脾的观点。对于胆囊炎的辨证治疗尤为重要。脾胃肝胆同属于中焦，脾脏为升降之枢机，脾气虚则升清降浊功能失调而至肝失疏泄胆失通降，最终导致本病。所谓实脾，就是健运脾胃，使脾胃升降功能正常，升降如常则诸脏不郁。通过运用健脾化湿理气解郁，健脾益气舒肝和胃，健脾清热活血止痛，健脾利胆清泄湿热四法补脾土而抑肝木。治以虚则补之实则泻之。不补其虚则正气不能得以恢复，不泄其实，邪气不能得以清除，故而运用金术解郁散，补虚而泄实。运用鸡内金、白术、砂仁补脾气而化瘀滞，用此补脾胃之妙品，健运脾胃而扶助正气。运用白芍、郁金、香附理气柔肝，缓急止痛，使肝气得以疏泄。运用金钱草，蒲公英、地丁清热解毒通利胆府，使胆囊得以通降，邪实得以祛除。再配以临床症状用药，使脾气健运，肝木条达，胆府通降之功，胆囊炎得以确切治疗。