常用中药中毒与解救

王亚雯

山东省莱阳市第二人民医院，山东 莱阳 265202

1 川楝子

别名楝实、金铃子、苦楝子、仁枣，为楝科川楝子的干燥果实，有清热除湿，疏肝理气，杀虫疗癣的功效。

本品超量易中毒，成人食果6～8个即可引起中毒，并有蓄积性。其毒理是对胃肠道有刺激作用，使心、肝、肾受到不同程度的损害，并可麻痹大脑皮质，致使皮质下中枢的抑制解除，出现迷走中枢神经兴奋，继而麻痹，尚可引起心血管及中枢神经系统、血液系统障碍，甚至发生休克及引起周围神经炎。严重时麻痹呼吸中枢、内脏出血、中毒性肝炎等。

1.1 中毒反应 可出现口渴、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲减退，继而可能出现黄疸、肝大、有压痛及叩击痛、肝功能损害、中毒性肝炎、鼻出血，肝、肾、肠等出血，心悸、脉快而弱、血压降低、冷热无常、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、吞咽困难、视物模糊、复视、皮肤疼痛、触觉减退、四肢无力、震颤及惊厥、麻痹。心电图示心肌损害、频发室性期前收缩、室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞，间有室性心律，最后呼吸困难、心力衰竭及休克、知觉丧失而死亡。肾脏受损时，腰痛、排尿困难，尿内有红细胞、管型及蛋白等。

1.2 治疗与解救

未出现痉挛时可催吐，用1:5000高锰酸钾液洗胃及用微盐水灌肠，服硫酸钠导泻。服鸡蛋清、面糊及药用炭。静脉滴注10%葡萄糖液，大量饮糖水。

(2)对症治疗:

①出现痉挛时，皮下注射硫酸阿托品或口服颠茄浸膏片。

②呼吸困难时，给予中枢兴奋剂，如苯甲酸钠、咖啡因等，或给氧。

③发生狂躁或抽搐时，用苯巴比妥钠、安定或水合氯醛等。

④应用维生素等保肝和其他对症治疗。

(3)中药治疗:

①休克时，用人参9g，熟附子12g，炙甘草9g，龙骨15g，牡蛎15g，山萸肉15g，水煎，每4小时1次。

②甘草30g，水煎当茶饮。内服甘草绿豆汤，内服玉米须水，或茵陈栀子丹参大枣汤。

③痉挛时，用全虫1．5g，蜈蚣2条，研末，1次冲服。或用五虎追风散，煎汤内服。

2 附子

附子为毛茛科植物乌头子根加工品，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效

本品含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子(包括乌头)酒制剂等。

治疗与解救:

(1)用高锰酸钾或浓茶反复洗胃;

(2)以迷走神经兴奋为主要表现者 (心动过缓、传导阻滞)用阿托品;对异位心律失常 (室早、室速)明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之;

(3)电击转复;

(4)相应对症治疗;

(5)中药解救方为:金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服;或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。

3 杏仁

为蔷薇科山杏、西伯利亚杏或杏的干燥种子，本品含有苦杏仁苷，被胃酸或苦杏仁酶等水解产生氢氰酸，氰基(CN～)进入细胞内并与细胞色素氧化酶中的三价铁 (Fe3+)结合，使细胞色素氧化酶失去传递电子的功能，发生细胞内窒息，细胞不能利用氧。中枢神经系统先兴奋后抑制，呼吸麻痹是主要死亡原因。

治疗与解救:

(1)清除毒物:进食后6小时内无呕吐时立即催吐，用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，灌服50～100g的活性炭悬浮液，口服50%硫酸镁或硫酸钠50毫升导泻。

(2)氰化物解毒治疗:吸入亚硝酸异戊脂0．2毫升，每隔1～2分钟一次，每次15～30秒。数次后，改为静脉注射亚硝酸钠溶液，成人用3%溶液 (以6～12毫克/千克体重计);小儿用l%溶液，以每分钟2～3毫升静脉注射。亦可用依地酸二钴，剂量为5～15毫克/千克体重，溶于50%葡萄糖溶液4O～6O毫升中缓慢静脉注射，其后可静脉注射50%硫代硫酸钠溶液25～50毫升;小儿用20%硫代硫酸钠，按0.25～0.5g/千克/次。如症状仍未改善者，则1小时后，重复静注硫代硫酸钠，剂量减半或用全量，直到病情好转为止。

(3)对症治疗:①根据循环系统和呼吸功能情况，给予吸氧，人工呼吸兴奋剂、强心剂及升压药物等。②对重症患者可给细胞色素C等。

(4)中药解毒。①杏树根60～90g煎汤内服，每4小时1次。或取杏树皮一块约60g左右，削去外皮，仅留中间纤维部分，加水200毫升，煮沸20分钟，去渣取汁温服。一般多在服后2小时即见症状好转，意识渐请，呼吸平稳，4小时后，完全恢复止常。②生萝卜或白菜1～l．6g，捣烂取汁，加红糖或白糖适量，调匀频服。③蕹菜根0.5kg，捣烂，开水冲服。④甘草、黑大枣各120g，水煎即服。⑤野牡丹 (猪骨稔)120g，煎服。⑥绿豆60g，水煎，加砂糖内服。⑦地稔根捣烂，开水冲服。⑧桂枝、乌药、赤芍各9g，红花、桃仁各15g，朱砂1．5g(冲服)，水煎，早晚分服。

4 苍耳

苍耳为菊科苍耳的干燥果实，苍耳子实有毒，轻度中毒一般有头晕、头痛、乏力、食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛腹泻、颜面潮红、结膜充血、荨麻疹等。此时如即时停服苍耳子，轻者可不经治疗，数日后能自行恢复健康。较重时，可见精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，肝区痛、肝大、黄疸、发热、高血压，鼻、胃肠道等广泛出血。尿常规改变或少尿，眼睑浮肿。严重者发生中毒性肝病，出现腹水，有的中毒者惊叫一声迅即发生惊厥进入昏迷。抽搐、休克、尿闭、血压下降、颈部强硬、痉挛、口吐白沫、手不停摆动。对中毒者如能及时有效进行救治，大多数可迅速恢复，少数中毒严重或抢救不及时者，可因肝细胞大量坏死而致肝昏迷，或肾功能衰竭，或呼吸衰竭而死亡。

解救方法:

(1)无胃肠道出血时，可催吐，用1:5000高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，若服大量超过4小时者，应及早用1%～2%食盐水作高位灌肠。

(2)静脉滴注5%葡萄糖生理盐水，并大量饮糖水。如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。

(3)有出血时给以维生素K等止血剂，必要时输血。

(4)肝脏明显损害时，可给激素及维生素B1、B12、C等保肝药物。在治疗期间暂禁脂肪类食物，其他对症治疗。

(5)甘草30g、绿豆120g，煎汤内服。

(6)板蓝根120g，水煎分2次早晚服。

(7)芦根60g，绿豆30g，金银花15g，葛花9g，甘草9g，水煎2次，合并一起，每日早晚分服，连服3～6剂。

(8)有肠胃道出血症状时，用甘草30g，远志9g，沙参15g，血余炭9g，三七粉1．5g(冲服)，水煎2次，合并一起，每4小时1次，2次服完，连服2～6剂。

5 麻黄

为麻黄科草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效，本品含有麻黄碱、伪麻黄碱。其作用主要是抑制丁氨基氧化酶的活性，使肾上腺素合肾上腺素能神经的化学递质的破坏减慢，能激动大脑皮质合皮质下各中枢，如呼吸中枢、血管运动中枢，使血压升高，支气管平滑肌发生良好而持久的弛缓，作用于心脏可增加心肌收缩力，进步应激性合加快传导，从而增加心率，增加排出量，大剂量可引起心脏抑制。

治疗与解救:

(1)催吐，用l:5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁或硫酸钠导泻。

(2)如有高度激动时，可用氯丙嗪对抗麻黄碱毒性，因其具有减弱皮质激动过程、降低血压及血管扩张作用，且能抑制呕吐中枢、抗惊厥合降温等作用。肌注或静滴。也可给镇静剂，如苯巴比妥钠肌注0．1g，或水合氯醛灌肠。

(3)可及时皮下注射硫酸阿托品1mg，15分钟后视情况可重复注射1次，必要时给升压药物维持血压。

(4)中药治疗:

①大黄9g，厚朴9g，木香6g，元明粉15g，甘草6g，水煎2次合在一起，分2次服完，每4小时1次。

②绿豆 15g，甘草 30g，加水煎 300ml，每 2小时服150m l，连服3～5剂。

总之，在日常工作中应引起重视，以免造成不良后果。

［1］中药大辞典［M］．上海科学技术出版社，2006．

［2］中药药理学［M］．人民卫生出版社，2005－2006．