国医大师张琪教授治疗精神分裂症验案1则

● 江柏华

国医大师张琪教授治疗精神分裂症验案1则

● 江柏华

精神分裂症 验案 张琪

张琪教授是全国著名中医临床专家，黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中医药大学兼职教授，博士生导师，黑龙江省名老中医，从事中医临床工作60余年。他将惊悸、不寐、健忘、癫狂、痴呆、百合病等神志活动异常类疾病统称为神志病，治疗颇有心得。笔者有幸师从张老侍诊，兹取验案1则，奉之同道。

患者，田 ×，女，28岁，学生，山西太原人，2010年9月15日初诊。妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物11年。于11年前与同学生气后出现整日不寐、妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，在太原市精神病院诊断为精神分裂症，予抗精神病药治疗三个月，病情有所缓解，后改服氯丙嗪、安定控制治疗至今，但病情时有发作，且逐年加重，全国到处访名医治疗均无效，故于今日来我院求张琪老师诊治。

初诊:症见自言自语，妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，少寐，整日吐痰涎，恶心、纳差，月经量少、色暗，察其神情语无伦次，诊其舌质红紫苔白腻略黄，脉滑数，检阅实验室报告:均正常。此乃情志不畅，肝气郁结，肝郁乘脾，脾失运化，水湿内停，又肝郁化火，火热之邪灼津成痰，而形成痰火，痰火扰心，蒙闭清窍、心窍，同时气滞血瘀，气血不相顺接，心、脑失于濡养所致;法当泻火豁痰开窍，疏肝行气活血，重镇安神;方拟礞石滚痰丸合癫狂梦醒汤加减治之:礞石20g，黄芩 15g，文军 10g，木香 10g，柴胡 15g，香附 20g，青皮 15g，半夏15g，陈皮 15g，胆星 15g，石菖蒲15g，郁金 15g，桃仁 25g，赤芍 20g，生龙牡各25g，甘草15g。21剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱其避免刺激、情绪波动，调节饮食。继服氯丙嗪24片/日，安定3～4片/日。

复诊:2010年10月13日，服用上方2周后，病情有所好转，症见:上述症均有所减轻，察其神情能正常回答问话，诊其舌质红紫苔黄腻，脉滑数。据舌脉症辨证治法同前，效不改方，故继守前方，21剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

三诊:2010年11月3日，服用上方3周后，病情有所反复，症见:妄想，自言自语，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，烦躁，睡眠较好，仍经常吐痰涎，纳差，月经量少、色暗，服药至今大便不泻，诊其舌质红紫苔薄黄，脉沉涩。此乃顽痰挟火蒙闭清窍、心窍，扰乱心神，气滞血瘀所致;宗张锡纯之“顽痰非重坠下行之药不能去也”之训，法当泻火豁痰下痰，疏肝行气活血化瘀;方拟礞石滚痰丸合癫狂梦醒汤、荡痰加甘遂汤三方加减治之:礞石 20g，黄芩 15g，大黄 10g，沉香15g，桃仁 40g，赤芍 20g，柴胡 15g，香附 20g，青皮 15g，半夏 20g，陈皮15g，石菖蒲 15g，郁金 15g，胆星15g，腹皮 15g，焦栀子 10g，代赭石30g，珍珠母 30g，炙甘遂 5g(单包)。14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱其服药后必泻下数次，若见粘液即停用甘遂，可再重复1次使用。

四诊:2010年11月17日，服用上方2周后(2剂加炙甘遂)，病情明显好转，症见:服药后泄下稀便加粘液，每日7～8次，伴恶心、呕吐(吐白涎沫)，狂躁、妄想等症均明显减轻，且头脑清醒，察其表情正常，诊其舌质淡红有瘀斑苔薄黄，脉滑数。辨证治法同前，因已泄下痰涎，故前方减炙甘遂为2.5g，加竹茹15g以清热化痰止呕，加太子参30g扶正以防祛邪伤正，14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱其大便若超3次即停甘遂，可重复使用。

五诊:2010年12月1日，服用上方2周后病情稳定，癫狂没再发作，症见:有时妄想、自言自语，无骂人、打人毁物、哭笑无常、烦躁等症，睡眠较好，余无不适感，察其表情正常，能正确回答问题，诊其舌质淡红苔薄略黄，脉缓，嘱其暂停止用药，仍服西药控制病情，注意避免刺激，随诊。

随访:1个月后随访，病情稳定，癫狂无发作。

按 本案精神分裂症为现代医学疑难病，属祖国医学癫狂范畴。因生气后情志不畅，致肝气郁结，肝郁乘脾，脾失运化，水湿内停，又肝郁化火，火热之邪灼津成痰，而形成痰火，痰火蒙蔽清窍、心窍，使心脑不相通，神明皆乱，故见妄想、自言自语、不寐，严重时骂人、打人毁物、哭笑无常;气为血之帅，气滞则血瘀，使气血不相顺接，心、脑失于濡养，故加重上述症状;痰浊壅肺，肺气上逆，故咯吐痰涎;痰火犯胃，胃气上逆，故恶心、纳差;气血瘀滞，经行不畅，故月经量少、色暗;舌质红紫为瘀热之征;苔白腻略黄，脉滑数为痰火之征;综上分析，本案病机为肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火，火邪灼津成痰，痰火蒙闭清窍、心窍，扰乱心神，为标实之证，为气、血、痰、火交织，顽痰交痼之征;宗“祛邪方可安正”之训，治宜泻火豁痰开窍，疏肝行气活血化瘀，重镇安神。一、二诊用礞石滚痰丸合癫狂梦醒汤加减。礞石滚痰丸出自《玉机微义》卷4:“通治实热老痰，怪证百病”恰合本案，方中青礞石咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药;大黄荡涤实热，开痰火下行之路;黄芩苦寒泻火，清除痰火之源;木香代沉香行气化痰，取治痰先治气之意;四药合用，共奏泻火逐瘀之功，使痰火从大便而出。癫狂梦醒汤源自《医林改错》，主治气滞血瘀，痰浊蒙窍，气血不能顺接之癫狂，与本案病机相同;方中柴胡疏肝清肝;香附、青皮疏肝行气;半夏化痰开结，和胃降逆;陈皮理气健脾和胃，杜绝生痰之源;胆星清化热痰;石菖蒲豁痰开窍醒神;郁金、桃仁、红花活血化瘀，且郁金有清肝平肝之功;二方合用，共奏泻火豁痰下痰开窍，疏肝行气活血化瘀之功。在此二方基础上加生龙牡重镇安神以治其狂躁。经一、二诊治疗，效果不显，究其原因，虽用重坠下痰之礞石及开痰火之路之大黄，但大便不泻，顽痰无以出路，故三、四诊加用荡痰加甘遂汤，即在前方基础上加代赭石30g、炙甘遂5g，同时改木香为沉香，加焦栀子;荡痰加甘遂汤出自《医学衷中参西录》卷上，治癫狂失心，张锡纯谓:“甘遂为下水之圣药，痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他药”，服后，大便连泻七八次，降下痰涎若干，癫狂顿愈，见者以为奇异，岂不知甘遂之功，远胜于大黄;代赭石籍其重坠之力，摄引痰火下行，且又能镇甘遂使之专于下行，不至作呕吐也。加沉香助痰下行，且焦栀子清泻三焦而除痰;经四诊近3个月治疗，患者病情稳定，癫狂无再发作。

本案辨证特点:一、遵循“怪病多痰多瘀”的辩证思想;二、对于顽痰、痼痰三方合治，特别重用青礞石、代赭石重坠化痰下痰之品，引用张锡纯治顽痰用甘遂之妙法，峻下痰水，给邪以出路;三、对于复杂疾病采用多元化治疗;四、灵活运用古方辨证施治;五、重用桃仁40g破血逐瘀;六、祛邪恐伤正，四诊加太子参以扶正。

导师辨证不离主旨，并教导我们临床要四诊合参，做到辨证与辨病相结合，并正确领会和运用古方，以提高临床疗效。

黑龙江省中医研究院(150036)