《伤寒论》脾胃治法探析

2011-02-11黄源鹏

中医药通报 2011年3期

关键词：仲景主症方药

● 张理黄源鹏

《伤寒论》脾胃治法探析

● 张理黄源鹏

通过解析《伤寒论》涉及脾胃证候的相关条文，揭示其在辨证论治、理法方药、调养护理诸方面所蕴含的丰富脾胃病治疗思想。

《伤寒论》脾胃病六经辨证调养

脾胃同处中州，乃后天之本，气血生化之源。脾胃强健则生化有源，四肢百骸得以滋养。若脾胃受病，运化失常，则百病丛生。故有“阳明居中”，“万物所归”之说。仲景的《伤寒论》一书蕴含着丰富的脾胃病治疗思想。

1 六经辨证分型

仲景以六经作为辨证纲领，涉及脾胃病变的条文约150余条［1］，且每经都有。一般来说，三阳经正胜邪实，多表现为表证、热证、实证;三阴经正虚邪微，多表现为里证、寒证、虚证。太阳胃病主症为胃脘隐隐作痛，时有干呕，恶风发热，汗出，头项强痛，鼻鸣，脉浮缓;如12条所述“阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”。阳明胃病主症为胃脘灼痛拒按，身大热，汗自出，心烦口渴，舌燥引饮，或腹满，身重，面垢，脉洪大;如180条所述“阳明之为病，胃家实是也”。少阳胃病主症为胃脘疼痛，胁胀苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，或腹中痛，脉弦或沉紧;如226条所述“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”。太阴胃病主症为胃痛喜温，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，肢软神疲，舌苔淡白腻;如273条所述“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。少阴胃病主症为胃脘冷痛，得温可减，无热恶寒，身蜷，四肢厥冷，呕逆，下利清谷，小便清白，但欲寐，脉微细;如282条“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐”。厥阴胃病主症为胃脘剧痛连膈，口苦泛恶，或吐蛔，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，静而复自烦，得食而呕又烦，四肢厥冷，脉弦紧;如326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食而吐蛔，下之利不止”。

2 专方药对治疗

仲景对诊治脾胃病的贡献，在于提供大量有效的方药。据统计《伤寒论》113首方剂中的61首为主治或兼治脾胃病证候的方剂，占《伤寒论》方 54.46%［2］。有学者［3］将其归纳为桂枝汤类、泻心汤类、大承气汤类、栀子豉汤类、小柴胡汤类、茯桂术甘汤类、四逆汤类、白虎汤类;并根据证候与方药的相对性对类方进行方证相关性研究。王宗柱［4］等通过解析原文并结合临床经验总结出仲景治疗脾胃病的十一方:脾虚气滞腹满之证用厚朴生姜半夏甘草人参汤;肝胃(脾)不和之证用四逆散;虚劳里急之证宜小建中汤;脾胃虚寒，寒湿内停的自利腹痛宜理中汤;脾阳失运，水气不化之证用苓桂术甘汤;热病后期，胃热津气两伤之证用竹叶石膏汤;痰热互结，心下胃脘痞闷之证宜小陷胸汤;阳明热盛，气壅中焦腹满宜白虎汤;痰阻气逆，胃气亏损，虚气上逆选旋覆代赭汤;实热结于肠胃，胃肠燥热内盛之证选调味承气汤;寒滞肝脉，肝寒犯胃用吴茱萸汤。这些代表方剂体现了仲景既治本，亦治标;既治原发病，也治合并症和并发症的综合治疗思想。

《伤寒论》中的方药还存在着许多针对脾胃病的有效药对，至今仍为临床医生所常用。常用的如甘草大枣、人参甘草、生姜大枣、桂枝甘草、甘草干姜、人参大枣、半夏黄芩、附子干姜、半夏生姜、桂枝芍药、黄芩黄连、柴胡黄芩、半夏黄连、半夏干姜、柴胡芍药、大黄芒硝、茯苓桂枝、大黄枳实、枳实厚朴、栀子豆豉、白术甘草、大黄厚朴、人参附子［5］。赵氏［6］从原文中总结出止呕吐常用姜夏，疗利下善芩连，温中寒多用姜附的规律。常用药对如芍药甘草主治腹痛，芍药苦酸微寒、养血敛阴，甘草补中缓急，二药相伍，酸甘化阴，缓急止痛，敛营解痉［7］。又如生姜大枣为调和营卫之常用药对。大凡《伤寒论》在治疗太阳病、少阳病、表里同病中有营卫不和者，均以生姜配大枣协助调和营卫［8］。

3 药后调养护理

仲景重视脾胃的学术思想，还可以从药后的调养护理上反映出来。如12条桂枝汤方后云:“服已须臾，啜热稀粥升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐似有微汗出者益佳。”这是仲景用药后啜热稀粥及温覆的方法以助解表剂的发汗作用。141条白散方后云:“病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。”白散方的主药是巴豆，攻下力较猛，对体弱者若药力不到，则进热粥来增效;若药性太过，损伤正气，则宜以冷粥缓图。又如152条十枣汤方后云:“得快下利者，糜粥自养。”十枣汤为峻下逐水方，芫花、大戟、甘遂对胃肠有刺激伤害作用，因此仲景以10枚肥枣煮汤和服护胃。在338条乌梅丸方后云:“禁生冷，滑物，臭食等”，12 条桂枝汤方后亦云:“禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物”。仍有诸多方后明言“余如桂枝汤将息及禁忌”或“诸汤皆仿此”。可见服中药期间，凡生冷、油腻、荤腥、腐败、辛辣、刺激等食物均不宜食用。这是符合人体病理情况下脾胃消化功能减弱，抵抗力低下状态的。