支架置入术后病人出现上消化道出血1 7例护理体会

龙小青 陈锦武

(广州中山大学附属第二医院南院内科 广州 510288)

支架置入术后病人出现上消化道出血1 7例护理体会

龙小青 陈锦武

(广州中山大学附属第二医院南院内科 广州 510288)

目的 探讨急性心肌梗死行经皮冠状动脉内支架置入术后出现上消化道出血的护理要点。方法 回顾性分析总结17例支架置入术后出现上消化道出血的临床资料,采用有效,系统的护理方法,取得效果。结果 所有病人病情好转出院。结论 支架置入术后抗凝治疗最主要的并发症是上消化道出血,因此,在抗凝治疗方面密切观察病情变化,制定落实有效的护理措施尤为重要。

支架置入术后 消化道出血 护理体会

急性心肌梗死是心血管急症,病情重、变化快、死亡率高。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉,恢复冠脉血流最直接、最有效的方法［1］。放置动脉支架后,患者需要长期服用二联抗凝药物。由于该类患者年龄大,且多数合并有消化系统疾患,致使近年来该类患者出现消化道出血也越来越常见。应该引起医护人员足够的重视。我科于2009年6月至2011年5月共收治17例支架置入术后合并上消化道出血病人,经过积极抢救和精心护理,取得良好治疗效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病人男性13例,女性4例,年龄58～76岁。均于2年内因冠心病急性心肌梗死行支架置入,置入支架1～3个不等。入院时评估,大出血3例,一般上消化道出血14例。

2 急救和护理

2.1 迅速补充有效血容量

尽快建立有效的静脉通道,查血型和配血,在配血过程中先输平衡液或生理盐水,尽快补充血容量,必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品。

2.2 保持呼吸道通畅

清除口腔内血块、痰及异物,保证呼吸道通畅,如病人出现明显呼吸困难或SaO2下降,应行气管插管或气管切开以开放气道。如发生大呕血,则应注意防止窒息发生。

2.3 止血药物的使用

常规使用洛赛克40mg静脉推注,每天2次,迪先混悬液口服,每天3次以抑制胃酸分泌,保护胃粘膜;使用思他宁首剂静推后静脉维持,每天6mg,减少内脏血流量,从而控制出血。停用抗凝治疗,具体停用时间根据该病人出血控制情况而定,在出血得到控制后尽快继续使用抗凝治疗,酌情增减药物类型和剂量。

2.4 护理工作总结

2.4.1 观察有无活动性出血 观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状,如出现反复呕血或黑便次数多并且稀薄,高度提示出血加重,应及时向医生汇报。如出血量大,原则上应当禁食,如对出血量少,又无呕吐,可进流质饮食,应以选用温凉、清淡、低脂、低盐、低胆固醇和易消化的流食为宜,且少量多餐,细嚼慢咽,不可过饱和进食过快,以免增加心脏负荷,加重病情。

2.4.2 周围循环状况的观察 观察皮肤和甲床的颜色,肢体温暖和出汗的情况,周围静脉特别是颈静脉充盈情况,观察病人的意识对答了解脑缺血情况,如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉,提示微循环血液灌注不足;而皮肤逐渐转暖、出汗停止、意识好转,则提示血液灌注好转。

2.4.3 生命体征和尿量的监测 出血加重时,会出现血压下降、心率增快,应加强巡视,每15～30分钟测量1次生命体征并详细记录,发现异常及时报告医生。尿量可反映全身循环状况及肾脏灌注的情况,应留置导尿管,准确观察24h出入量。

2.4.4 心理护理 极大多数患者对病情有所了解,一旦出现消化道出血,则紧张、恐惧,认为自己病情复杂,随时可能危及生命。对此,我们在处理病人的过程中,关注病人的心情感受,安慰体贴患者,减轻病人的思想负担,使抢救工作更好地进行。

2.4.5 由于该组病人有基础冠状动脉病变,尽管在病变严重部位已经置入了支架,但因为出血导致血容量减少,心肌缺血加重,故需要密切观察有无胸闷、胸痛等症状。入院后,出现胸闷症状5例,胸痛1例,心电图表现为ST段压低,T波低平。均予硝酸甘油等药物扩冠治疗后缓解。

2.4.6 冠脉介入治疗患者在出院时处于明显的抑郁状态［2］。应根据患者的心理反应,制定详细的心理康复计划,患者保持乐观情绪,保证心身休息;帮助患者和家属掌握有关疾病的病因、诱因和防范知知,交代病人在以后的生活中如何使用抗凝药物,监测好凝血的指标,以巩固疗效。保持规律生活,禁烟酒,足够睡眠。避免使用对胃黏膜刺激的药物,如抗风湿类药物、解热镇痛药及激素等;教会患者早期识别出血征象及应急措施,做好自我护理,减少再出血的危险。

3 诊治效果

经过在我科积极抢救治疗后,约12h病情得到有效控制,血压平稳,心率稳定,神志皮温及尿量监测良好者8例;24h止血者6例; 72h内出血停止3例。经进一步巩固治疗,所有病人病情好转出院。

4 护理体会

急性上消化道出血以发病突然、发展迅速、病死率高为特点,常常威胁到患者的生命。而如果发生在已有冠心病且行支架置入的病人身上,则更加具有其危险性和特殊性。我们通过对17例支架置入合并出血病人的有效救治,吸取了一些处理该类病患的经验。我们也应从各方面提高素质,加强主观能动性及专业知识、技能训练,尽可能将该类病人的死亡风险降到最低。

[1]张琳,涂国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例[J].中国实用护理杂志,2004,20(3A):9～10.

[2]杜秀丽,姜亚芳,杨宏梅,等.住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2003,38(10):761～764.

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1674-0742(2011)09(a)-0158-01

2011-08-09