谈谈对静脉输液外渗护理的认识

王莉莉

(江苏省南京市中西医结合医院，210014)

内科工作中经常遇到静脉输液外渗的护理问题，如果发生，常常会增加病人痛苦。如果处理不当，也会引发不必要的医患纠纷。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。本人从事多年的内科工作，对临床静脉输液外渗进行了总结分析。

静脉输液外渗的原因

1.患者因素：新生儿因全身都分布有胎脂，穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落。婴幼儿由于哭闹、不配合，且家长很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度，在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。老年人反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱。休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。无法沟通的患者，主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者，此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

2.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[1]。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

3.疾病因素：癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，如化疗药物用药途径主要是静脉给药，但在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6.0%[2]。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

4.技术因素：护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，在远端小静脉用力推注药物或同一部位多次穿刺。

5.解剖部位：外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

静脉输液外渗的机制和临床表现

血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及血管内壁受损，通透性升高，从而引起炎症反应。药物持续滴注，胶体渗透压降低。液体静压增加。继发感染，因细菌及其毒素的作用、炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。

静脉输液外渗的临床一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

静脉输液外渗的预防和对策

静脉输液外渗的预防。正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束。有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高。使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。加强责任心、多巡视，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位，输液过程中患儿如果出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

另外，根据输液外渗的性质总结了一些护理对策。外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成，输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。在输入刺激性大、浓度高的药物时，使用2%的山莨菪碱外敷局部静脉后再给药。有文献报道[3]，2%的山莨菪碱扩张局部浅表血管的作用最佳，显效率高达80%，血管扩张后可减轻刺激。化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施，以及发生渗漏及时处理[4]。药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。

总之，静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。

[1]黄红艳，杨云芬.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤.实用护理杂志，1996，12(11)：42.

[2]张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996：712－759.

[3]冯敏，刘安琴，孙燕芳.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究.中华护理杂志，1998，33(4)：187－1886.

[4]Schulemiser L，Camp－Sorrell D.Chemotherapy extravasation from implanted ports.Oncology Nursing Forum，2000，27(3)：531－538，531－540.