治疗慢性胃炎之经验

国医大师 颜正华

慢性胃炎属中医胃脘痛范畴，以胃脘近心窝部位疼痛胀满为主要症状，多伴有脘中嘈杂、嗳气、反酸、纳呆。

慢性胃炎属中医胃脘痛范畴，以胃脘近心窝部位疼痛胀满为主要症状，多伴有脘中嘈杂、嗳气、反酸、纳呆。

一、气滞多责肝郁，行气重视疏肝

一般来说，慢性胃炎病初多在气分，多属气滞；病位虽在中焦，但多累及肝气而致肝、胃、脾三脏俱病。一方面，若肝失疏泄、气机郁滞则中焦运化失司，或浊阴在上或清阳下陷；另一方面，脾胃升降逆乱、气失调畅亦可致肝气郁滞，而终成肝胃不和、肝木乘脾或肝火犯胃。这类患者或有忧思、恼怒等情志致病史，或无明显七情内伤，可见胃脘胀满疼痛，或痛处走窜，或连及两胁，喜太息，嗳气，脉弦；或胃脘胁肋灼热疼痛，口干口苦，反酸嘈杂，恶心呕吐，面红目赤，脉弦数。前证宜疏肝和胃，用白蒺藜、柴胡、香附、青皮、苏梗、佛手、香橼等；后者当清肝泻火，可用左金丸加味。由于肝气对于中焦气机的重要生理和病理影响，加之中焦气滞多导致肝失调达，但见中焦气滞，无论有无明显肝失疏泄之表现，皆可酌加疏肝解郁之品，以疏肝气，畅中气。

二、常兼湿阻中焦，注重化浊健脾

慢性胃炎或外感湿邪，内犯中焦；或过食生冷，内伤脾胃，而致水湿不化，困阻脾胃。又因脾胃运化水湿，脾失健运则水湿内停，困阻中焦。因此，有些患者即使没有明显外感内伤湿邪病史，在病变过程中亦可因胃失和降、脾失健运而致湿浊不化。湿浊既成，困阻中焦，则又进一步影响脾胃升降之枢。因此，治疗慢性胃炎要特别重视化湿健脾这一环节。凡患者胃脘胀满闷痛，口中黏腻；或口干不欲饮，食欲不振，大便不爽，小便混浊不清，舌苔厚腻，则必芳香化湿，健胃醒脾。由于慢性胃炎多兼湿浊不化，因此虽无典型湿浊中阻之证，但见口中黏腻、舌苔厚腻，亦予化湿辟浊，选用佩兰、藿香、薏苡仁、苍术、厚朴之属。

三、病多宿食不化，皆应消食导滞

在治疗慢性胃炎时，我常于方中加入一些消食导滞之品，其原因有二：一是病在中焦，脾失健运，运化无力，每多兼有宿食不化而见胃脘满闷、食后饱胀、吞酸嗳气；二是即使未见明显宿食之象，但患者脾胃运化之功能减退，必兼食欲不振、食后饱胀，加以消导之剂可增强消化能力，增进食欲，亦有利于提高患者信心。临证消食和胃喜用炒谷芽。若食积较重或宿食不化，单用炒谷芽恐药力不济则加炒麦芽，炒二芽合用或用鸡内金、焦三仙。

四、恶心呕吐反酸，佐以降逆和酸

慢性胃炎常伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症，故遣药组方时我多在辨证施治的基础上加入一些对症治疗的药物，如降胃气、和胃酸之品。恶心、呕吐、嗳气乃胃气上逆，一般于主方中加入降逆和胃之品，多选用生姜、旋覆花；若舌苔白腻则用半夏；若舌苔黄腻则用竹茹；若呕恶因于中焦虚寒则用砂仁、丁香。反酸是因胃酸分泌过多，宜和酸制酸。若症见反酸而兼见气滞血瘀，则用既有制酸止痛又能活血化瘀的煅瓦楞子。若反酸兼见大便泻泄，则用海螵蛸，因其既制酸止痛又涩肠止泻。

五、胃脘疼痛较剧，兼以活血化瘀

慢性胃炎病初多在气分，病久则入血分，则见气滞不行，瘀血内停，胃脘疼痛加剧，痛处固定不移，如锥如刺，按则痛甚。此类病证或按血瘀论治，或于方中佐以活血化瘀之品，如延胡索、当归、丹参、赤芍之类。如瘀血较重则用失笑散或三棱、莪术。

六、病久中气虚弱，健脾益胃为本

一般而言，慢性胃炎病程较长，经年逾月，反复发作，缠绵不愈，则多损伤中气，致脾胃虚弱。病情加重之时，虽疼痛较剧，或伴见胃脘胀满、呕恶等形似实证的表现，但其根本在于脾胃虚弱，且每因饮食不调、情志不遂、冷暖失宜而发，虽因实而发但详细诊之不难发现其本在虚。因此，慢性胃炎的治疗在病情急重之时虽急则治标以求尽快缓解症状，但不应忽视本虚这一根本原因，在症状得以缓解或在治疗标病的同时即应着重补益中气、调理脾胃以治本。脾胃虚弱大致可分为脾胃气虚、脾胃阳虚和脾虚湿阻3类，分别予以健脾益气、温中健脾、健脾化湿而选四君子汤、理中汤、参苓白术散加减化裁。