应用中医四诊实施临床辨证护理

崔文凤

(吉林省吉林中西医结合医院，132012)

中医护理是中医学的重要组成部分，对保障我国人民的生存、健康与繁衍起着极其重要的作用。

中医向来十分重视护理，主张“三分医药七分调理”。正确的诊治和护理必须对疾病的有关情况进行系统周密的调查。中医学的诊法——望、闻、问、切，就是调查了解疾病的基本方法。其心法要诀：“毕以目察，闻以耳占，问以吉审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能何色脉，可以万全”。《黄帝内经》不仅在方法上奠定了四诊的基础，更重要的是指出了四诊还必须结合致病的内外因素加以仔细考察，就是说对任何疾病产生的症状都不能孤立地看待，而是应该联系到四时气候、地方水土、生活习惯、病人的性情好恶、体质强弱，以及年龄、性别、职业、家庭等等，运用四诊的方法全面地了解病情，加以分析研究，然后才能作出正确的诊断，给予正确的护理。如《素问·疏五过论》中指出：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所立，众容下事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治、辨证施护提供依据。

四诊的范围是相当广泛的。凡病人的精神、形态、五官、齿舌、肤色、毛发、唾液、二便等都为望诊所必审；呼吸、气息、嗅味等都为闻诊的必查；居处、职业、生活状况、人事环境以及发病经过都为问诊所必询；脉象、肤表、胸腹、手足等都为切诊所必循。只有这样才能全面地认识疾病的本质。中医的辨证施护，就是利用四诊方法，分析病情、认清症候，从而了解疾病的真相，确定相应的护理。例如同样是发热的病人，要正确地诊断和护理，就必须通过四诊进行系统而周密的调查，在辨证理论的指导下，才能制定出因人、因时、因地而异的护理工作计划，采取各种行之有效的护理措施。我们知道，发热有表热、表寒、表虚、表实的不同，患者也有年龄、体质、生活习惯等的差异；发病还有季节、气候、轻重和时间之分，护理方法当然也应随之而变化。如外感邪热，病邪在表，病状多为发热伴有恶寒、无汗、舌苔薄白、脉浮数，治疗原则是解表，应服用解表、清热发汗药。在护理上就应该注意避风，切忌冷敷降温；如高热不恶寒，口渴心烦，舌苔黄腻，舌红绛，大便秘结，小便黄赤，则病邪在里。治疗原则是清热，宜服用清热解毒药。在护理上就应该注意通风，但又不能让凉风直接吹到病人身上；应多进清凉饮料，饮食宜清凉而富于营养，忌油腻炙烤食品，并应根据病情变化随时增减衣服。如因中暑而发高热，则病邪已由表及里，由于暑气通于心则往往出现汗多、气虚等症状，在护理上切忌用冷水擦浴，更不能用冷水或冷水袋降温，也不宜让病人吹风，以防湿邪内遏，冰伏病机，还须严密观察汗液数量和性质，是全身出汗还是局部出汗，是黏汗还是清冷汗以及有无汗臭等。一般只宜微微出汗，不宜大汗淋漓，以防伤阳过甚，大汗亡阳，年老患者更应注意。如周身出现黏汗，说明病情出现好转。对出汗的病人还应随时拭去身上的汗液，不让湿衣裹身，因暑邪易于夹湿，防止热退藏湿。再如湿热患者，由于病情的先后阶段不同，表现出的症状也不同，护理的方法也随之而异。病初起时，症状多为胸闷不适，舌苔白腻、脉濡，这是湿重于热。在护理上应注意保持室内温度略高，禁食油腻和冷饮，并多加衣被。中期症见烦躁热盛，口渴自汗，舌苔黄腻，脉数，这是阳盛化燥，热重湿轻。在护理上应注意使室内温度略低，少加衣被并可适当给予清凉饮料等等。

近年来，护理人员将中医四诊应用于临床护理中，辨证施护，提高了护理质量，缩短疗程，总结出大量的宝贵经验。我们注意将中医四诊与现代护理学中的新技术、新理念相结合，形成中西医结合的护理体系，从而能够更加准确地为辨证施治、辨证施护提供可靠的依据，将护理工作提高到一个新的水平。