小儿过敏性紫癜60例临床分析

刘素云 任献青

1.河南中医学院2009级研究生四班，河南 郑州 450008;2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450008

过敏性紫癜 (henoch schonlein purpura，HSP)又称为亨一舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，好发于学龄前及学龄期儿童，临床有多种表现，主要为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿［1］，其发病率有逐年上升趋势，由于多种因素影响其肾损伤发生也增多，现对本院住院患儿60例进行随访观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为我院2011年4至7月入院治疗的过敏性紫癜患儿，诊断符合《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准［2］。发病年龄3～7岁8人，7～18岁52人，平均9.2岁，60例中男孩24人 (40%)，女孩36人 (60%)，男女比例2:3;有呼吸道感染的31人 (51.67%)，有流脑疫苗接种史1人，食物 (食海鲜)过敏2人，接触灭蚊喷雾剂发病1人，无明显诱因25人。

1.2 临床表现及肾脏症状

1.2.1 临床表现

60例患儿均有典型皮肤表现，初发48人，复发12人，单纯皮肤型和关节型各11人 (18.33%)，皮损多见于下肢伸侧，其次臀部、上肢等，部分患儿发生于腰腹部、眼眶周围等，形态大小不一，部分融合成片，起泡，平均消退时间1～5天。关节病变多累计膝、踝、肘、腕，分别于皮疹前后1～3天出现，平均消失时间2.5天。混合型24人(40%)，腹型14人 (23.33%)，有呕吐9人 (15%)，便血4人 (6%)，不完全肠梗阻、肠套叠、左上腹肠管扩张各1人 (1.66%)，(见表1)。

1.2.2 肾脏症状

出现肾损伤15人 (25%)，其诊断标准为尿常规检查尿蛋白定量阳性、或24小时尿蛋白定量〉0.15g同时定性阳性、或红细胞〉5/高倍视野。其中皮肤型和关节型各3人 (27.27%)，腹型 4人 (28.57%)，混合型 15人(20.83%)。发生时间 3天 ～2年，小于 2周 1人(6.67%)，2～8周 9人 (60%)，大于 8周 5人(33.33%)。

1.3 实验室检查

肾损伤15人 (25%)，持续性蛋白尿和一过性蛋白尿各4人 (26.67%)，持续性血尿2人 (13.33%)，一过性血尿1人 (6.67%)，镜下血尿加蛋白尿4人 (26.67%)。大便潜血阳性9人，占15%。

1.4 其他检查B超示不完全肠梗阻、肠套叠、左上腹肠管扩张各1人 (1.66%)。幽门螺杆菌阳性1人。

1.5 治疗

中医辨证对症治疗，风热夹瘀者以疏风清热凉血，活血化瘀为主;血热夹瘀，以清热解毒，活血化瘀，方用犀角地黄汤加减;阴虚夹瘀以养阴清热、活血化瘀为主，方用知柏地黄丸加减;气阴两虚夹瘀者益气养阴、活血化瘀为主。咽喉疼痛加冬凌草、射干、桔梗;紫癜反复加徐长卿、地肤子;皮疹发痒加白鲜皮、防风、浮萍;腹痛加白芍，倍甘草;关节疼痛加牛膝、木瓜;热毒盛加黄芩、公英、地丁，板蓝根;咳嗽有痰加桑白皮、川贝、海蛤粉;气滞明显加佛手、香橼皮、陈皮;瘀滞明显加桃仁、益母草;大便溏薄党参易太子参;纳差加砂仁、鸡内金;湿热重加薏苡仁、车前子;盗汗加煅牡蛎、地骨皮、山萸肉;心烦失眠，加夜交藤、酸枣仁。西医以抗炎、抗过敏，口服维生素C、芦丁片、氯雷他定片、肝素钠，复方甘草酸苷、丹参制剂及免疫抑制剂等，腹痛者静点糖皮质激素、西咪替丁，出现胃肠道出血口服云南白药、枸橼酸铋钾，静点止血敏等对症处理。

2 结果

本组60例患儿有58例得到有效治疗，出院后紫癜未再复发，皮疹1～5天消退，关节痛1～3天缓解，腹痛2～4天缓解，2例复发，占3.33%，再次治疗后好转。

3 讨论

小儿过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病，由于感染、接触过敏原等引起自身免疫反应，临床类型可分为皮肤型、腹型、关节型、混合型，可累计多个器官组织，肾损伤的发生与否直接影响本病的预后，本临床观察及相关文献报道腹痛与肾损伤发生有较密切关系，部分患儿以腹痛为首发症状，由于对本病认识不足，以急腹症治疗效不佳而耽搁病情，导致肾损伤发生，在提高对本病认识同时，应积极寻找预防肾损伤发生的药物，减少肾损伤发生，减轻患儿及家长负担。

［1］薛辛东，杜立中.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:196.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.(第7版)［M］.北京:人民卫生出版社.2002:689－690.