消脂护肝汤治疗脂肪肝50例

侯恩仁

湖北省宣恩县民族医院，湖北 宣恩 445500

近年来，由于生活条件的改善以及社会上的应酬日益盛行，导致脂肪肝的发病率日渐增高，如治疗不及时可发展为肝硬化。笔者临床接触该病较多，用自拟消脂护肝汤治疗此类患者50例，疗效满意，现介绍如下。

1 一般资料

50例脂肪肝病人均系门诊患者，男36例，女14例，年龄20～62岁之间，平均37岁。年龄最小者20岁，最大者62岁;肥胖体型47例，有饮酒史者32例，合并高脂血症者47例，有肝炎病史28例，有糖尿病史15例。对照组28例，其中男20例，女8例，年龄在21～66之间，平均38岁，年龄最小者21岁，最大者66岁;合并高脂血症者26例，有糖尿病史9例，肥胖体型26例，有饮酒史者18例，有肝炎病史15例。两组病例在性别、年龄、病程及血脂等方面比较均无显著性差异。

2 诊断标准

所有患者均按下列条件诊断［1］:①患者肝区不适或隐痛、腹胀、纳呆、乏力、口干、口苦、便秘;②经B超检查确诊为脂肪肝并有高脂血症，血清总胆固醇 (TC)≥5.7mmol/L或甘油三酯 (TG)≥1.71mmol/L;③伴有肝功能异常ALT＞40U/L或y－GT＞50U/L;④或急慢性重度肝炎、肝硬化或肝癌等严重病患者，妊娠或哺乳期妇女均予排除。

3 治疗方法

3.1 治疗组:用消脂护肝汤:山楂30g、草决明20g、郁金20g、柴胡10g、陈皮20g、丹参20g、茯苓15g、泽泻20g、白术12g、何首乌15g、法夏15g、苍术12g、厚朴12g、枳壳12g、黄精20g、大黄12g。肝区胀满或腹痛加玄胡索、姜黄、白芍各15g;食欲不振加神曲、麦芽各15g;食欲过旺加黄连6g、蒲公英12g;倦怠乏力加党参、黄芪各20g;腰膝酸软加枸杞20g、桑寄生30g;TBIL升高加茵陈20g、五味15g、田基黄20g。每日1剂，水煎分两次服。30日为一个疗程，一般连用3个疗程。

3.2 对照组:服用脂必妥胶囊 (成都地奥泓九制药厂生产)0.24g/次，2次/a，维生素E100mg/次，3次/a，30天为1个疗程，连服3个疗程。

3.3 观察方法:记录患者症状、体征变化及饮食、体重等情况。治疗前行B超检查肝、胆、胰、脾，检测血脂、肝功能。

3.4 疗效判断标准 治愈:临床症状，体征消失，肝功能正常，血胆固醇，甘油三酯恢复正常，B超提示肝脏声像图恢复正常。好转:临床症状，体征基本消失，肝功能、血胆固醇、甘油三酯较治疗前下降≥50%，B超肝脏声像图明显改善。无效，症状，休征及B超，实验室检查指标达不到以上标准。

4 治疗结果

治疗组临床治愈19例 (38%)，好转26例 (52%)，无效5例(10%)，总有效率为90%。对照组，分别为8例(28.57%)，11例 (39.28%)，9例 (32.14%)，总有效率为67.85%。

5 讨论

近年来由于生活水平的提高，饮食结构的变化及预防保健措施的相对滞后，脂肪肝发病率仍在上升。脂肪肝是由于肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪在肝内持久沉积所致的疾病。祖国医学无“脂肪肝”之病名，它可归属于“胁痛”、“积聚”、“痰证”的范畴，正如《济生方》云:“善摄者，谨于和调，使一食一饮，入于胃中，随消随化，则无滞留之患”。《素问·痹论》:“饮食自倍，脾胃乃伤。”综上所述，脂肪肝病因与饮食不节、起居失常有关，患者或食欲旺盛，饮食过量，或嗜醇酒厚味，日久伤脾，肝主疏泄，脾主运化，肝损则失其疏泄条件之功，水谷精微输布排泄失常，水谷精微的多余部分转化为脂肪贮存于皮下及肝脏等组织;或本体阴虚，或阴损及阳，水谷精微不能正常传输成为食浊痰滞。多数患者形体肥胖，加上懈怠多卧或懒于运动，浊壅不行，更使气血运行不畅，从而出现肝郁脾虚，痰浊壅塞，气滞血瘀诸症。因此，在治疗上我们以疏肝解郁、理气、活血祛瘀，健脾化痰消脂为大法，自拟消脂护肝汤治疗脂肪肝取得显著疗效。方中柴胡、枳壳一升一降，条达肝气;苍术、厚朴均有保肝作用，可减轻肝损伤时肝细胞变性坏死的病变程度［2］;山楂、草决明、泽泻具有降低血脂、抑制脂肪在肝内沉积，改善血液流变学的作用［3］;何首乌、黄精培补肝肾，并能显著降低血清胆固醇在肝内的沉积;郁金、丹参入肝经活血化瘀;大黄荡涤肠胃;丹参、大黄两者均有改善微循环，抑制胶原增生的作用，能预防和阻断肝纤维化的发生和发展;陈皮、茯苓、法夏、白术渗湿化痰、健脾消食，脾健则水谷精微滋养机体而杜绝生痰之源。全方配合使用具有疏肝利胆，活血化瘀，健脾渗湿，降脂之功效。临床观察显示，消脂护肝汤在消除临床症状、改善肝功能、降低血脂、改善肝脏影像与症状表现诸方面，其疗效明显优于对照组，并未有任何毒副作用，说明该方治疗脂肪肝疗效可靠，值得临床推广和进一步研究。

［1］梁扩寰主编.肝脏病学.北京:北京人民出版社，1995.736.

［2］沈映君.中药药理学.北京:人民卫生出版社，2000:418.

［3］赵文霞，段荣章，苗明三，等.脂肝乐胶囊治疗痰湿瘀阻型脂肪肝的临床与实验室研究.中国中西医结合杂志，1997，17(8):456～458.