康复专业和临床医学专业心肺复苏教学的区别与联系

赵欣，王强，王增春，田鸣，李树人

心肺复苏(CPR)教学是医学本科课程外科学总论中的重要内容。本文结合在首都医科大学临床医学二系和康复医学院本科教学中的经验，对康复医学和一般临床医学生心肺复苏教学情况的区别与联系进行分析。

1 学生的关注点

临床医学生通常会关注心肺复苏高级生命支持的部分，而容易忽视基础生命支持，特别对开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压等关键技术，在模拟人心肺复苏实习中通常会表现出口对口人工呼吸时模拟人胸廓起伏幅度不够、胸外心脏按压的频率(100次/min)和幅度(4～5 cm)均达不到标准[1]。康复医学生通常会关注现场急救和基础生命支持，而容易忽视心肺复苏相关理论的学习，如胸外心脏按压的心泵原理和胸泵原理。

2 教学和实习的侧重点

综合医院心跳骤停的原因主要为心源性，以室颤、心脏停搏和电-机械分离最为常见。在教学和实习中，应强化对体外电除颤相关技术和理论的教学和人体模型操作演练；并对常见恶性心律失常的典型心电图给予讲解和分析。

康复医院长期卧床患者、老年危重患者并发心肺功能疾患患者比综合医院多；在进行功能康复训练和治疗时，下肢静脉血栓脱落造成肺栓塞继而引起心跳骤停[2]、突发心肺功能衰竭也较常见；而且脊髓损伤患者颈、胸、腰部活动受限的较多，容易在心肺复苏的过程中发生继发性损伤。所以在教学和实习时，应侧重于肺栓塞的防治，并强调尽可能防止心肺复苏的继发性损伤。在基础生命支持中强调“托下颌”手法，防止脊髓继发性损伤[1]；高级生命支持中，相应增加困难面罩通气、困难气管插管和困难气道处理流程和策略等内容[3]。

3 康复医学和临床医学生心肺复苏教学实习策略

3.1 提高学生学习兴趣[4]在理论授课时，以临床医学和康复医学中心肺复苏生动实例体现心肺复苏技术的重要性和必要性；在实习中，充分利用心肺复苏模拟人，把心肺复苏整体技术有针对性地分解成多个单项技术进行训练，如呼叫帮助、清理气道、托下颌、口对口人工呼吸、胸外心脏按压、复苏后体位、面罩通气、气管插管等。分组进行团队合作心肺复苏演练，在各组学生间创造竞争气氛，激发同学学习心肺复苏的兴趣。设计不同的急救复苏场景(如医院外、病房、康复功能训练室等)，锻炼学生应变能力和团队协作精神。

3.2 强化生命链概念[5]强调无论在康复医院还是综合医院，无论康复医生还是临床医生，心肺复苏都必须是由发现、判断、寻求帮助、尽快展开基础生命支持、尽早电除颤、尽快实施高级生命支持和复苏后治疗等一系列缺一不可的环节组成，对任一环节的忽视或延迟都会导致心肺复苏的失败。

4 现阶段存在的主要问题及对策

4.1 重视考核忽视应用 很多学生在心肺复苏技能训练时，口述的技术要领都正确，但操作经常不到位甚至错误操作。因此我们考虑在今后外科学实习出科考试中增加心肺复苏技能考核项目，引导学生重视提高动手操作能力。

4.2 重视技术忽视理论和思维 我们在对学生的课堂提问和实习讨论中发现，学生印象深刻的教学内容通常仅仅是口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、气管插管等具体技术。所以我们努力帮助学生认识到：医学知识的学习通常会包括技术、理论和临床思维[6]3个层面，而后两者可能更为重要；而且心肺复苏不是简单的ABCD，它实际上是一种健全实用的临床思维，在日常医疗工作的广泛领域中，强化气道管理(A)、呼吸支持(B)、循环维护(C)和诊断用药(D)等，都是保证患者安全，提高康复和诊疗质量的基本临床思维模式。

[1]Field JM,Hazinski MF,Sayre MR,et al.2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3)：639-934.

[2]Klok FA,van Kralingen KW,van Dijk AP,et al.Quality of life in long-term survivors of acute pulmonary embolism[J].Chest,2010,138(6)：1432-1440.

[3]Prasad MK,Sinha AK,Bhadani UK,et al.Management of difficult airway in penetrating cervical spine injury[J].Indian JAnaesth,2010,54(1)：59-61.

[4]王强.如何激发康复医学生学习麻醉学知识的兴趣[J].中国康复理论与实践,2006,12(3)：276.

[5]Ranse J,Zeitz K.Chain of survival at mass gatherings：a case series of resuscitation events[J].Prehosp Disaster Med,2010,25(5)：457-463.

[6]白金柱.康复医学脊髓损伤专业研究生临床思维的培养[J].中国康复理论与实践,2009,15(5)：496-497.