《伤寒杂病论》对心理疗法的贡献

张玉英

陕西中医学院伤寒金匮教研室，陕西 咸阳 712046

张仲景是东汉时代伟大的医学家，其所著《伤寒杂病论》中虽然没有明确提出医学心理学，但在辨治疾病的过程中重视心身调理的思想却是很明确的。兹就张仲景运用心理疗法作一简述，以便同道研究讨探，利于承先启后，开拓创新。

1 阐发经旨，祝由疗疾

“祝由”即祝说病由，古代是以宗教迷信形式出现，如画符、念咒、求神治病的一类活动。“祝由”作为一种心理治疗手段，始见于《内经》，而仲景继承发展了《内经》这种疗法，曾在《伤寒杂病论卷第二·平脉法第二》中记载:“师曰:人脉皆无病，暴发重病，不省人事者，为厉鬼，治之祝由，能言者可治，不言者死”。仲景通过四诊合参详细辩治，认为用药物难以奏效的患者，必须采取祝由疗法，即医者通过语言、行为、意念等各种方式，解除病人自我心理压力及封闭状态，转移病人的注意力，增强战胜疾病的信息。振奋精神，调动内因，调整逆乱气血，达到断绝病因的心理治疗目的。至于“能言者可治，不言者死”就是说能够接受说服，开导劝告等祝说病由疗法，就会减轻病情，促使病愈，甚则可收不药而愈之效。若不能接受，祝由疗法病人注意力始终集中在疾病上，怕病情变重，怕不能治愈，整天围绕疾病胡思乱想，陷入苦闷、烦恼、忧愁之中，病难治，甚则不治。祝由疗法相似于疏导，转移式的心理疗法。

2 以诈治诈，假病自愈

诈病就是假病、装病，其表现形式多种多样，证情复杂，难以识辨。而仲景对诈病的识辨和治疗颇有独特，如《伤寒杂病论卷第一·平脉法第一》 “师曰，病家来请云，病发热烦极。……设向壁卧，闻师到，不惊起而耹视。若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数百处乃愈”。仲景主要依据，脉象的常变，疾病的起因，发病经过，诊时的行为体态，情感反应正常与否等方面，进行辨析，测知病人虽有发热烦极之证，望之而向壁安卧，不惊起耹视，又三言三止，为无痛苦可言，且察之无呻吟声，脉自和，则知为诈病，采取以诈治诈的方法，危言要用大量吐下药，及针灸恐下之，病人畏毒药、针灸则病随之自愈，这种心理疗法颇似现代所称的行为矫正，暗示疗法范畴。

3 配合药物，暗示疗法

即假借或配合选择适当的方药治疗，暗示病因的消除，达到治疗目的。此法仲景主要用于治疗百合病，妇人脏躁病等，如《伤寒杂病论卷第十三辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中的第一条说:“论曰:百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。据百合病的表现相似西医中的神经管能症，而神经管能症除了心肺阴虚外，一般多因精神郁结引起，因此在治疗上。仲景结合临床实践明确指出，“诸药不能治”。言外之意，若单纯以药物治疗，即是任何药物疗效都不会理想，必须在心理治疗的基础上配合适当药物，才能达到治疗目的。再从仲景所治百合病的方药分析，其方剂药味单纯，仅一、二味药，能否适应复杂的病情，显然是通过有意的夸大药物治疗效果，使病人产生自我暗示作用，在解除心理病因的基础上，再根据病情适当选用百合地黄汤，百合知母汤，百合鸡子黄汤……特别是百合病仅复用药不愈，又见口渴者，用百合洗方。难道仅一味百合煎汤外洗能疗内病，显然是借助药物治疗，暗示消除病因通过心理调理以愈病。其次《伤寒杂病论卷第十六·辨妇人病脉证并论》中论述用甘麦大枣汤治“妇人脏躁”仍属以辅助治疗，促进心理上重新调整。再如，仲景在《伤寒杂病杂论卷十二·辨痉·阴阳易差后劳复病脉证并治》，中论述用烧 散治房劳复。其褌烧 读(kun即裤之意)，散的组成与用法，取妇人中裩近隐处，……上一味，水服方寸匕日三服。可知，男女各取其对方褌裆烧灰冲服，使毒邪从阴窍而出，治疗病后房事不慎而致精亏毒热上炎之疾患，治法历来被看作是《伤寒杂病论》中的糟粕，不够重视，实则烧褌散虽无药理价值，但对病人的精神治疗作用，是任何药物也替代不了的，充分体现了仲景心理治疗的学术思想。

4 导引吐纳，调神养心法

仲景在《伤寒杂病论卷第三·杂病例第五》中论及“若人能养慎，不会邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四时才觉重滞，即导引，吐纳，针灸，膏摩，勿令九窍闭塞”。意即在疾病的早期应注意尽量少服药物用导引、吐纳等疗法。其导引、吐纳类似气功疗法。膏摩是用药膏熨摩体表一定部位的外治法。实则导引、吐纳等就是通过意念为主导下的姿势调节呼吸锻炼，身心松驰等环节，使注意力及想象力高度集中，若病者可在安谧宁静的环境中安定心神洁心静养，无忧无思无虑，精神相依，精神合一，这样通过活动身体，调整气血的运行，有助于协调和恢复内脏生理功能，达到去病的目的，从而治疗和预防心神疾病，延年益寿。这种导引吐纳疗法亦属静养式心理疗法。

仲景精湛的理论知识和丰富的临床经验，针对身心疾病，在分析、诊断、治疗方面，首先重视心理因素，比单纯用针药疗效更捷，为心理治疗之先导，对后世中医心理学的发展具有较大的推动作用。但由于历史条件局限，仲景并没有自成心理学体系，许多心理学思想还很模糊，心理治疗不够系统，有的内容还有糟粕成份，我们应该认真总结，仲景辨治疾病中的医学心理内容，去其糟粕，发展中医心理学。