44例多发性骨折患者的护理观察

贾秀莉

黑龙江省八五四农场职工医院，黑龙江 虎林 158403

多发性骨折是骨科常见的急症之一，损伤部位多，病情严重复杂，应及时进行救治及护理。笔者对44例该病患者进行了护理观察，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

44例多发性骨折患者，男28例，女16例;年龄在19～63岁，致伤原因为车祸、坠落及摔伤，其中开放性骨折32例，闭合性骨折6例，二者兼有6例。合并脑损伤9例，合并血管、神经损伤22例，入院时27例伴有不同程度的休克。经及时治疗和精心护理后，本组治愈38例，好转5例，死亡1例，总有效率97.7%。

2 护理方法

2.1 休克的救治与护理［1］①做好接诊工作:休克患者病情严重，将其置于危重病室，设专人护理。迅速测量生命体征，正确判断伤情，与当班医生密切配合，争分夺秒抢救生命。②保持呼吸道畅通:患者入院后先观察呼吸情况，将头偏向一侧。及时清除呼吸道内阻塞物，以防误吸和阻塞气管引起窒息。有呼吸抑制者立即气管插管，给予辅助呼吸，加速气体交换，并按常规持续吸氧，每分钟4～6升。③补充血容量:迅速开放两条静脉通道，合理补液，先快速输入生理盐水、葡萄糖等晶体液，后输入全血、血浆、白蛋白等胶体液。根据血压及中心静脉压调节滴速，休克纠正后，应减慢输液速度，以防止心衰、肺水肿。④严密观察病情变化:每30分钟测T、P、R各1次，随时测量血压。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量，及时报告医生。

2.2 体位护理 此类患者术后多需保持一定的强迫体位，加之牵引装置、外固定物等，常给护理工作带来许多不便，如下肢骨折常需要卧床牵引及外固定、二便护理较难，可在臀下床面上设计便孔，不仅接大小便比较方便，同时也避免了床褥污染，对于双侧下肢均骨折及固定的患者更适宜。多发骨折患者的体位应根据骨折部位与固定方法而定，一般应掌握既有利于骨折的固定与愈合、又能减少患者的痛苦和减少并发症，而且便于护理的原则。颅骨、肋骨等骨折可适当采用半卧位或坐位，从而减少坠积性肺炎、尿道感染等并发症的发生。

2.3 皮肤及清洁护理 多发骨折患者的病情较重，需要长期卧床，加之患肢制动，容易发生褥疮。要保持皮肤清沽干燥，骶尾部垫气圈气垫，定时检查易发生褥疮的部位注意观察血运情况。每2h使用滑石粉按摩局部皮肤1次，每次5min，或局部擦红花油及配合TDP照射等。由于多发骨折患者的创面多数污染严重且身体抵抗力下降，易发生感染。特别对于那些由于受伤时间长，创面污染严重不能1期愈合伤口者更是如此。此类患者宜保持床铺干燥，平整，清洁。床上用品要勤洗、勤换，并进行高压灭菌处理。床架、床头柜可经常用消毒液擦洗。注意伤口部清洁、保持干燥，定时进行地面与空气消毒，从而有效地防止感染。

2.4 心理护理 因损伤严重，多发性骨折患者常会担心能否恢复。患者心理压力较大，多表现焦虑担忧和轻生情绪，甚至拒绝治疗。护理时，应根据骨折患者的不同心理，采取相应的心理护理措施。通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得患者的信任，进行有效的心理疏导，及时介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

2.5 饮食护理 由于创伤严重，失血失液较多、机体能量消耗大，故饮食原则多为高热量、高维生素高蛋白、易消化饮食。新鲜外伤肿痛较剧或有感染者，饮食宜清淡的半流质或软食，忌油腻、酸辣及烟酒。陈旧伤或病情较稳定，大便调畅者，可食清淡食物及滋补肝肾的食品。不同损伤类型要分别对待，如合并头颅外伤者，急性期可由静脉补充营养和水份;清醒后及缓解期，可给健脾益气、养气安神的饮食如莲子、百合、大枣等。

2.6 外固定的护理 外固定是保持骨折良好复位的重要手段，因此要加强外固定的护理。对于牵引患者应注意牵引装置位置的正确与否以及牵引重景的大小是否合适，定期测量患肢的长度并与健侧对比。对于骨牵引者，还应注意钢针皮孔部的变化，注意预防感染。对于小夹板固定者，应观察患肢远端血运情况。注意小夹板位置及布带松紧度，以防捆扎过紧或过松。对于石膏外固定者，应定时检查，以防早期固定过紧，影响血运;以及消肿后因石膏内问隙增大，而发生骨折再移位。

2.7 功能锻炼 功能锻炼是骨折治疗的一个重要手段，也是护理的主要内容，应根据患者的体质和不同时期制定相应的锻炼措施。护理人员应耐心指导，协助患者进行功能锻炼。上肢的锻炼应以恢复手的功能为主，下肢锻炼的重点是恢复负重和行走能力骨折初期伤肢注意保持功能位置。主要指导患者进行伤肢局部肌肉的自主活动，中期主要进行关节活动，以增强肌力防止关节僵硬与肌肉萎缩，后期可配合使用锻炼器具进行全身锻炼，以促进骨折愈合和功能恢复。

总之，及时、高效的救治和护理是减少多发性骨折患者的并发症，死亡率和伤残率的关键。

［1］路荣辉.多发性骨折的急救和护理.中医正骨.2006，18(8):73.