中西医结合治疗异位妊娠41例临床观察

杨志兰

湖北省石首市中医院妇产科，湖北 石首 434400

异位妊娠是受精卵在宫腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一。西医临床常以手术治疗，对病人创伤大。随着血β－HCG的测定以及四维彩色B超等检查水平提高，绝大多数异位妊娠患者能够得到早期诊断，为保守治疗提供了有利条件。笔者自2004年9月至2010年8月采用中药汤剂内服与中药外敷结合甲氨蝶呤保守治疗41例早期异位妊娠效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在观察的82例输卵管妊娠患者中治疗组年龄21－30岁者30例，3l－40岁者11例;38例有停经史，停经最短者33d，最长者58d，平均停经44d;41例均有阴道流血史;腹痛者有34例。对照组年龄22－30岁者29例，3l－39岁者12例;36例有停经史，停经最短者31d，最长者59d，平均停经41d;40例有阴道流血史;腹痛者有36例。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》［1］拟定:(1)有短期停经史或不规则阴道流血，伴下腹痛或无腹痛，尿妊娠试验阳性或血β－HCG值升高;(2)妇科检查示子宫正常或增大，一侧附件增厚或可扪及包块或增厚压痛;(3)超声检查示盆腔一侧可探及混合性包块，宫内未见妊娠囊或子宫大小正常。

1.3 纳入标准 (1)凡符合以上诊断标准，生命指征平稳，未破损型异位妊娠者;(2)要求保守治疗者;(3)无腹腔内出血症状及体征者;(4)B超检查:盆腔包块＜3cm，血β－HCG＜1000U/L，血液及肝肾功能正常。

2 治疗方法

2.1 内服中药汤剂 基本方为:丹参15 g，赤乌12g，白芍12 g，桃仁12g，乳香9g，没药9g，三棱12g，三七粉3g，上方水煎服，1剂/d，久煎，分2次服。10d为1疗程，治疗2个疗程。

2.2 外敷中药 外敷中药为院内协定处方，主要由千年健、追地风、川椒、五加皮、白芷、桑寄生、艾叶、透骨草等药物组成。使用方法:以上药物研细后用纱袋装好后扎紧，浸适量水于纱袋上，使药物充分湿润，将药袋置锅内隔水蒸15min，取出后稍冷，使之不烫伤皮肤外敷。10d为1疗程，治疗2个疗程。

2.3 西药治疗 治疗组与对照组甲氨蝶呤 (MTX)50mg肌注，每3d天1次，连用两次，用药后3d检测血 β－HCG，若血－HCG较用药前下降约50%，则MTX不再用;若较用药前血β－HCG值下降不明显，则第2个疗程再次使用MTX，两疗程之间须相隔10d。

2.4 观察项目 治疗期间，应每天密切观察患者体征、腹痛、阴道流血情况及MTX药物副作用，每3d查1次血β－HCG，每周复查1次血常规、肝肾功能及彩色B超以了解盆腔包块大小变化。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 患者临床症状消失，B超显示包块消失，血β－HCG正常为治愈。保守治疗期间腹腔出血，病灶破裂，需手术治疗。

3.2 结果 治疗组治愈37例，占90.2%;对照组治愈26例，占63.4%。两组比较差异有显著性 (x2=8.289，P﹤0.01)。

4 讨论

中医认为异位妊属血瘀少腹，多由气血运行受阻而致血瘀气滞，治疗多以中药活血化瘀为主［2－3］。方中丹参、白芍、桃仁、乳香、没药、三棱等具有活血，止痛，祛瘀破滞的功效;现代药理学表明丹参、三棱等具有提高血浆纤维蛋白溶解酶活性和血浆胶原酶活性，抑制血浆中赖氨酰氧化酶的活性，可改善微循环，促进盆腔内血肿包块和胚胎组织的吸收。外敷药千年健、川椒、追地风、透骨草等有祛风除湿，活血，舒筋，止痛，消肿等功效;桑寄生可使微血管再通，微血流增加，血小板聚集率降低，改变临床“血瘀状态”。MTX是目前非手术治疗异位妊娠的首选药物，作用于脱氧核糖核酸的合成期，影响核糖核酸的合成，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。笔者利用西药迅速杀胚，中药活血化瘀相结合疗效确切，不良反应小，是药物保守治疗异位妊娠较佳的方案之一。但保守治疗异位妊娠存在一定的风险，无效者可发生腹腔内大出血，严重者可导致死亡，故保守治疗需住院进行，并密切观察病情的进展。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1153

［2］金美花.自拟中药宫外孕方剂加米非司酮治疗早期异位妊娠68例临床效果观察［J］.中国民族民间医药，2010，(21):137－138.

［3］赵虹，胡良武.中医中药治疗异位妊娠29例［J］.中国民族民间医药，2010，(5):106.