86例肺结核合并糖尿病患者的临床治疗分析

郝刚黄华

江西省九江市第三人民医院，江西 九江 332000

肺结核是一种临床常见传染病，随着环境的恶化其发病率逐年升高［1］;糖尿病也是临床常见病，随着生活节奏的加快和生活方式的不注意，其发病率也有上升的趋势。当此两病结合时，互相带来不利影响，不但病程加快，疗效也变差，且复发率很高，因此对于肺结核合并糖尿病患者需要采取相应的对策［2］。现将我们治疗的86例肺结核合并糖尿病患者分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者来自本院2006年12月至2010年10月间收治的86例肺结核合并糖尿病患者。其中男59例，女27例。小于40岁的18例，41～60岁的55例，大于60岁的13例。86例患者中，45例患者先患上糖尿病，后诊断出肺结核;9例患者先患上肺结核，后诊断出糖尿病;32例患者同时诊断出肺结核和糖尿病。70例患者属于浸润型肺结核，16例患者属于播散型肺结核。发热患者58例，咳血患者31例，咳嗽患者81例，盗汗患者55例。X线和CT发现云雾状改变的有37例，出现密度升高阴影并伴有边缘模糊的有13例，空洞形成11例。病灶涉及1～2个肺野的43例，3～4个肺野的29例，5个以上肺野的14例。糖尿病的诊断根据1999年世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准进行分型，1型糖尿病12例，2型糖尿病74例。空腹血糖大于7.0mmol/L的患者29例，大于11.1 mmol/L的患者35例，大于16.6 mmol/L的患者22例。尿糖 (+)－(++)的患者11例，(+++)的患者55例，(++++)患者20例。并选同期住院单纯肺结核患者95例作为对照组，其中男56例，女39例，年龄39～85岁，平均59.6岁，两组年龄，性别无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

糖尿病治疗:治疗前后患者均需控制饮食，对空腹血糖小于11.1 mmol/L的患者使用口服降血糖药物，如甲苯磺酰脲、二甲双胍等;对空腹血糖大于16.6 mmol/L或酮症酸中毒的患者使用胰岛素治疗以控制血糖，治疗剂量根据血糖谱调整。治疗同时对患者进行糖尿病相关健康教育。血糖控制标准:良好标准为治疗后症状基本消失，空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后血糖小于13.9mmol/L;不良标准为治疗后症状仍部分存在，空腹血糖大于8.3mmol/L，餐后血糖大于13.9mmol/L。

肺结核治疗:所有患者均使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇为主要药物的方案进行治疗，简称3SHRZE/9HRE方案。总疗程一年，其中强化治疗3个月，继续治疗9个月。治疗期间每个月予以摄胸片，并作肝肾功能检查，并作痰涂片检查结核菌。以连续2个月痰涂片查抗酸杆菌阴性且不再复阳为阴转标准，影像治愈标准则按照1982年全国结核病学术会议制定的标准进行评价。

1.3 统计学方法

所有数据录入SPSS 13.0统计软件，进行分析。

2 结果

两组在咯血、合并空洞中均无统计学差异 (P＞0.05)，在、痰菌阳性和合并感染等临床表现上差异显著 (P＜0.05)。观察组结核病灶吸收率为41.29%，对照组结核病灶吸收率为83.56%，具有显著性差异 (P＜0.05);观察组痰菌阴转率为73.3%，而对照组为54.03%。

86例肺结核合并糖尿病患者中，共有81例患者完成整个疗程，血糖控制良好的患者有64例 (74.4%)，控制不良的患者22例 (25.6%)。肺结核强化治疗结束后，痰菌阴转的患者63例 (73.3%)，同时空洞缩小或闭合，治疗失败15例，病情恶化3例，死亡1例，均为血糖控制不良患者。

3 讨论

肺结核与糖尿病均为临床常见病，且据报道，糖尿病患者患肺结核的几率为正常人的3～4倍，因为其血糖过高导致糖、脂、蛋白的代谢紊乱，使机体抵抗力下降，难以抵抗结核菌的侵袭［3］。而若被感染后，由于巨噬细胞的功能下降，结核杆菌不易被清除，有利于结核菌的生长繁殖，加上血糖的波动影响肺结核的治疗效果，导致结核病的加重。而先患上肺结核的患者免疫力低下，往往在抗结核药物使用时再度扩散，某些菌栓甚至可以进入胰腺破坏胰岛，使得胰岛周围硬化，内外分泌功能降低，导致胰岛素分泌不足，从而导致糖尿病，有研究显示，胰岛受损越厉害，结核病的程度就越重［4］。此外，抗结核药物也会引起肝肾功能损害，使糖代谢的紊乱更加严重。在现有的报道中，多数为糖尿病先发，然后肺结核发病，其次为两者同时发病，先肺结核后糖尿病发病的情况最少［5］。因此糖尿病对肺结核的影响要大于肺结核对糖尿病的影响，对于肺结核合并糖尿病的患者首先要控制其血糖水平，在监测时也以血糖水平为主，因为血糖波动较大，可能出现假阳性，要进行长期监测。在本研究中，治疗后空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后血糖小于13.9mmol/L的患者肺结核的治疗效果也较好，而空腹血糖大于8.3mmol/L，餐后血糖大于13.9mmol/L的患者肺结核治疗效果较差。本研究中两组患者的结核病灶吸收率和痰菌阴转率在治疗后出现显著性差异，说明肺结核合并糖尿病患者结核病灶吸收时间要长于单纯肺结核患者，而痰菌阴转率短于单纯肺结核患者。

此外，对患者的健康教育和不良生活习惯的纠正也很重要，对于糖尿病患者要控制饮食，对肺结核患者通常要加强营养，两病合并的话对饮食的要求很严格，需要患者严格依照医嘱执行［6］。

综上所述，对于肺结核合并糖尿病的治疗首先因控制血糖水平，其次再控制结合病情，同时正确地补充营养和进行健康教育，以及时有效地控制病情。

［1］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［J］．中华结核和呼吸杂志，2002，25:326．

［2］Stevenson CR，Forouhi NG，Roglic G，et al．Diabetes and tuber．culosis:the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis incidence［J］．BMC Public Health．2007，26(7):234－242．

［3］Alisjahbana B，van Crevel R，Sahiratmadja E，et a1．Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in lndonesiaEJ〛．International Journal of Tuberculosis＆Lung Disease，2006，10(6):696 －700．

［4］颜卫国，董天渊．肺结核合并糖尿病46例临床诊断治疗分析．临床肺科杂志，2006，11(6):8076．

［5］中华医学会．临床诊疗指南结核病分册［M］．北京:人民卫生出版社，2005:122．

［6］秦金陵．糖尿病合并结核74例临床分析［J］．临床肺科杂志，2006，11(2):234－235．