老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

2011-02-11经营

中国医药指南 2011年25期

经营

（长春市人民医院，吉林长春 130051）

随着人类科学技术和社会的不断发展，胆道镜与腹腔镜联合保胆取石术这一新兴技术逐渐被越来越多医师应用于临床的治疗当中[1]。它与传统的胆囊取石手术完全不同。该方法具有微创，恢复期短，对机体的生理功能基本上不会造成不良影响。但是手术时需要设备精良、技术熟练、麻醉良好[2]。在今天人们对生活质量提出了越来越高的要求，既能够对病灶部位进行彻底的清除，又可以有效降低该病发病率，现在已成为了该病患者们追求的目标。一次手术的成功与否，不仅仅决定于主刀医师的手术技术，更决定于手术室护士手术配合的熟练与准确程度[3]。为了对进行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者的围术期护理情况进行总结，为今后临床对该类患者进行更为有效的护理服务提供可靠的依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2007年8月至2010年8月这三年时间里，在我院就诊的接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者病例87例，对其围术期的相关护理进行总结。现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2007年8月至2010年8月这三年时间里，在长春市人民医院就诊的接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者病例87例，其中包括男性患者41例，女性患者46例；患者年龄在63～89岁，平均年龄69.8岁；患者的病程在1～14年，平均病程4.8年。所有患者自然资料没有显著统计学差异，且在接受手术治疗前均经临床确诊，并在同意书上签字。

1.2 方法

随机抽取在2007年8月至2010年8月这三年时间里，在长春市人民医院就诊的接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者病例87例，对其围术期的相关护理进行总结。

2 围术期的相关护理措施

2.1 术前

2.1.1 心理

手术前主动为患者讲解手术过程、原理、注意事项，使患者对手术有基本的了解，以解除患者的疑惑和恐惧感，并告知其如何与医师、护士配合，使患者以健康平和的心态接受手术，以确保手术顺利成功完成。

2.1.2 器械

由于老年患者属于特殊人群，机体的抵抗力很差，所以除了手术所必须或可能用到的一些常规用品外，在手术室还必须备有应急药物，以备不时之需。另外，还应准备好抢救所需要的一些物品，如果有意外情况出现，可以在第一时间对患者实施抢救，做到有备而无患。

2.1.3 患者

在手术的前一天为患者洗澡、更衣，注意保暖，晚上9以后禁食，12点以后禁饮。手术当患者不能饮水，不可以化妆，将患者装饰品，贵重物品等进行妥善保管。

2.2 术中

2.2.1 巡回护士

在患者进入手术室以后，由巡回护士负责将患者扶上手术床，并使患者处于麻醉所需的标准体位，进行过麻醉给药以后再帮患者换成手术所需的标准体位[4]。

2.2.2 器械护士

器械护士的首要责任是对患者的病情进行充分具体的了解，对手术的每一个步骤及相关的配合手术达到透彻了解的程度，手术所必须的所有器械的名称、使用方法、操作技术达到熟练掌握的程度，要在手术前半小时彻底洗手，将手术所必须或可能用到的所有器械和物品准备停当，放于器械台上，务必保证手术在无菌条件下进行[5]。

2.3 术后

手术结束以后使患者去枕平卧，头向一侧偏，如患者在麻醉清醒后出现，痰多且不易咳出的症状，可以采用适当的止咳化痰类药物，并对其背部进行轻拍，以协助其排痰；由于老年患者大多数会同时患有心肺疾病，且术后会有少量的CO2在体内残留，因此在手术结束后，所有患者必须进行吸氧，时间不得低于4h；医护人员要对患者在手术后的心率、血压、脉搏等相关生理指标的变化情况进行密切监视，如果发现有异常情况出现，在第一时间做出准确处理的同时，应尽快与临床医师取得联系；如果患者术后恢复情况良好，可以进行下床活动，应尽早鼓励并协助患者下床活动，但要注意适度，不可使其感到疲劳；手术结束的第一天患者要进流质食物，恢复正常后要进高蛋白、低糖、低脂肪类的食物，如果患者由于某种原因无法进行自主进食，可以采用静脉注射营养液的方法对其进行能量补充，以维持机体的正常生理活动；长期卧床的患者要经常帮助其翻身，并对受压面进行按摩，以免出现压疮的症状，给患者带来不必要的痛苦；要注意对每位患者的并发症和合并症进行全面的了解，制定个性化的护理方案，对每位患者做到全面且有针对性的护理，使其尽快恢复健康[6]。