丙泊酚配伍利多卡因在无痛人流术中的应用

李长辉

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

丙泊酚用于人工流产术的优点包括诱导迅速、苏醒快和苏醒质量高等方面，但具有镇痛不全、注射部位疼痛和心血管抑制等缺陷。为此，白城市妇幼保健院将丙泊酚、利多卡因复合联合应用于人工流产术，可以减少丙泊酚的用量，麻醉安全，有效镇痛效果好。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来白城市妇幼保健院就诊的100例患者，妊娠42～60d的孕妇，ASAⅠ～Ⅱ级年龄17～35岁，体质量41～65kg，随机分为对照组、利多卡因两组，每组50例，两组患者平均年龄、平均体质量、ASA分级等基本情况的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉药物的选择和麻醉方法

①麻醉药物的选择：对照组使用丙泊酚、芬太尼两种药物，利多卡因组使用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因。②麻醉方法：麻醉前患者禁食6h，术前无用药，进入手术室后对SBP、DBP、HR和SpO2等指标进行常规监测，开放上肢静脉通路，以5%葡萄糖维持。对组照给芬太尼0.5～1.0μg/kg与丙泊酚静注。利多卡因组先按0.5～1.0μg/kg剂量给芬太尼，按0.5mg/kg剂量加0.2%利多卡因，然后静注丙泊酚，观察病人意识消失后即开始手术。术中根据患者出现体动反应的程度，适当加丙泊酚至体动反应消失后，再行手术，以保证麻醉的有效性。

1.3 观察项目

①诱导时间：从药物注射到手术开始之间的时间定义为诱导时间。②诱导量：在诱导期间内注入丙泊酚的剂量即为诱导量。③苏醒时间：从睫毛反射消失到呼之能应之间所经历的时间成为苏醒时间。④离院时间：从苏醒至安全离院之间的时间为离院时间。⑤效果等级和评价标准：优秀，手术期间未见肢体活动；良好，手术期间出现肢体扭动轻微，但仍可继续手术；差，手术期间出现剧烈的肢体扭动，难以完成手术过程。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 一般情况的比较

两组患者的平均年龄、平均体质量和平均手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 诱导期丙泊酚的用量比较

对照组比利多卡因组用量多（P＜0.01）。

2.3 其他项目的比较

与利多卡因组比较，对照组诱导期过后的2minBP下降、HR减慢，SpO2降低（P＜0.01）。而利多卡因组并发症的出现率低，麻醉镇痛效果较好。

3 讨 论

由于人工流产术是一种操作简单的手术，既往一般多不使用麻醉剂。但是，随着生活水平的提高和医学的发展，临床医师应考虑如何为术者有效镇痛问题。无麻醉下手术，93%的患者术中出现疼痛，心率减慢，血压下降甚或导致人流综合征等多种不良反应，因此，对实施人工流产术者应在麻醉下手术。

临床实践发现，应用其他麻醉剂作表面麻醉不能很好解决人工流产中出现的疼痛问题，而丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药物，具有起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快等优点。正因为此，广泛应用于临床麻醉、术后镇痛及人工流产等方面，取得较好的效果。但此麻醉剂具有抑制心血管，注射部位疼痛，剂量和注射速度可影响呼吸和循环功能，加大剂量则麻醉安全性降低等缺点，应引起临床医师的注意。

本文研究表明，使用丙泊酚在诱导期后观察2min SBP、DBP、HR及SpO2，对照组病人均表现为降低，而利多卡因组病人无改变（P＜0.01），说明丙泊酚配伍利多卡因效果较好。同时，为了减轻丙泊酚产生的副反应，应使用缓慢静注药物的方法，无1例出现呼吸抑制，因此，应注意丙泊酚的正确使用方法。

本文结果表明，单纯使用丙泊酚后，对照组注射部位疼痛发生率为90%，与文献报道[1]的95%相近。而使用丙泊酚复合小剂量芬太尼的麻醉方法，既克服了丙泊酚没有镇痛作用的缺陷，又不影响清醒时间，同时使用利多卡因还减轻注射部位疼痛。也正因此，出现本文利多卡因组麻醉镇痛效果明显优于对照组的结论，表明丙泊酚配伍利多卡因能充分显示丙泊酚的优点，克服其缺点。

芬太尼是一种麻醉性镇痛药物，主要作用部位为皮层下。本药通过减少伤害性刺激传导到皮层的强度，加强对应激反应的抑制，因此其优点表现为镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量[2]。但是，芬太尼的用量过多，患者可出现肌肉强直，降低呼吸频率，加重丙泊酚导致的呼吸抑制的程度。复合小剂量的芬太尼和利多卡因，既可使镇痛作用加强，镇静深度和伤害性反应得以减轻，还可以有效减少丙泊酚的用量，减轻注射部位疼痛的程度，从而提高麻醉效果：麻醉诱导时间和苏醒时间更加迅速，对清醒质量不产生影响，没有见到丙泊酚导致的呼吸和循环抑制作用的加深。

总之，丙泊酚复合小剂量芬太尼、利多卡因用于人工流产，麻醉的安全性和有效性较高，镇痛效果较好，呼吸和循环抑制作用较轻，副反应较为少见，孕妇乐意接受，术中无知晓，术后苏醒时间较快，值得临床推广应用。

[1]董盛辉,陈秉学,张文礼,等.丙泊酚用于人工流产手术时注射方法的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2000,16(2):100.

[2]金毅,徐建国,林柠,等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志,2001,21(11):700-701.