浅析补中益气汤的临床运用

王佳晶

吉林省松原市中医院，吉林 松原 138000

补中益气汤乃金元时代李东垣所创制，是《脾胃论》中杰出的方剂之一，由黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归身，炙甘草八味药组成，为治疗饮食劳倦所伤脾胃气虚，清阳下陷，以及由于气虚而致攝纳不利所形成的一系列病症而设。因为脾主四肢、肌肉，脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无由，故可见肢软体倦，神疲少力。脾胃虚则谷气不盛，阳气下陷，气虚则见发热、自汗、脉洪而按之虚软，舌淡苔薄白，其非外感发热可知。脾胃虚则中气亦虚，攝纳不利，升举无能，故有脱肛、久泻、子宫下垂等症。本方有补中益气，升阳举陷之功。具有温中而不伤阴，甘补而不呆滞之妙。即可治劳倦内伤，又可疗阳虚外感而以脾虚下陷，中气不足为主证。临床运用得当，每能应手奏效。为历代医家所重视。随症加减，广泛运用于内、外、妇、儿、五官等科疾病，本方以黄芪益气为君，护皮毛而腠理，不令自汗。人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功，因元气不足，懒言气喘，人参以补之，炙甘草以泻心火而除烦，补脾胃而生气，此三味药除烦热之圣药也。配陈皮理气，以治气乱于胸，清浊相干。当归补血，均为佐药，升麻、柴胡升举下陷清阳，为补中益气汤方中的使药，综合全方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本，一是升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈，中气不虚，则升举有力。凡下脱下垂诸证可以自复其位。

笔者常以其加减运用于临床，多见显效，兹举三例，略述加减之体会。

例一:刘某，女。25岁，工人，妊娠足月自然分娩一活女婴，重3500克，一周后，自觉低热不退，体温在37.6℃～38℃。腹痛绵绵，喜按，恶露色淡红，质稀，量较多，常自汗，自觉头晕、心悸。舌质淡，脉细数。该患者由于产时产后失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，故低热绵绵，自汗，血虚，胞脉失养故腹痛绵绵，喜按，气随血耗，冲任不固，故恶露量多，色淡质稀。血虚心脑失养则头晕，心悸。舌淡脉细均为血虚之证。治法以补中益气，和营退热。处方:黄芪15g，炙甘草20g，人参10g，当归15g，橘皮12g，升麻10g，柴胡15g，白术10g，地骨皮15g。本方尊《内经》 “劳者温之，损者益之”之意，以补中益气汤甘温除热，加地骨皮甘寒除热，共奏补血益气，和营退热之效。上方服用三剂之后，体温降至37.3℃－37.5℃，继之又服五剂，体温恢复正常，恶露亦减少。嘱其口服补中益气丸，以巩固疗效。

例二:王某，男，29岁，职员，该患者盗汗5年，时轻时重，曾经多处求医调治无效，施以滋阴敛汗，获得疗效一时，停药后盗汗依然，观其面色黄少华，精神疲惫，肢体乏力，舌体淡胖，苔白，自述头昏心悸，动则气喘，胃纳不旺，形寒肢冷，大便质软时溏;再诊两脉濡弱无力，脉症合参，该患为阳虚之候，乃劳倦伤脾，中气虚陷，卫阳不固，营失内守，心液随虚阳外泄之故。景岳所谓“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”故前贤认为“自汗日久可伤阴，盗汗日久可伤阳”可见自汗有阴虚，盗汗亦有阳虚，今循其论，拟以健脾益气，调和营卫，温阳敛汗之法。方用补中益气汤和桂枝汤加减。处方，炙黄芪30g，浮小麦30g，党参30g，白术15g，陈皮10g，当归身10g，柴胡6g，升麻6g，桂枝6g，白芍8g，淡附片6g，炙甘草10g，五味子5g，生姜2片，大枣6枚。服五剂后盗汗症状减轻，又服五剂，痊愈。随访一年，未见复发。

例三:杨某，女，54岁，营业员，自述每次食后必须临厕大便，无论一日几餐皆是如此，时历二载有余。近月来症状加重，粪便质软或溏，未见粘液，曾多次检查未见异常，望诊:患者面黄形瘦，精神倦怠，肢体乏力，懒于言行，腹部时胀，矢气频多，舌苔薄白中厚，两脉沉细而弱。患者从事商业服务工作多年，究其缘由，该患由于职业原因，久立伤气，加之后天失调，脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故饮食减少，食后腹胀，大便溏薄。脾虚不能化生水谷精微，气血来源不充，形体失养，故倦怠乏力，面黄肌瘦，懒于言行，又脾气虚而不能升，胃气和而却能降，气机只降不升，故而食后即便，此中气虚陷之证，须强力健脾益气并举陷。处方:黄芪30g，山药30g，党参25g，芡实 20g，焦白术 15g，柴胡 10g，升麻10g，陈皮，10g，炙甘草10g，大枣10枚。服用十剂后，精神逐渐转好，腹胀减轻，继续原方继服五剂，然后嘱口服补中益气丸一月巩固疗效。患者痊愈，随诊三个月，未见复发。

体会:临诊审证求因，治病必求其本。这是我们祖国医学诊治病症所独有的特点。中医每诊治一患者，首先是详审症候，分辨表里寒热虚实，继而寻求病因，细察内伤，外感之变，然后在明确病因及症候的基础上，立法选方遣药，使方药之矢，以中病证之的，即治病求本之意。以上三例，病虽各异，而病因病机相同，均系劳倦内伤，中虚气馁之虚侯，故治法亦相同，皆以健脾益气、升阳举陷之补中益气汤为基本方，进行随证增减而应手取效。从而体现了祖国医学治病求本的整体观念和辨证论治之特色。掌握本方主治，配伍必须灵活。以上两例均系劳倦内伤、中虚气馁之侯，故治疗亦皆以补中益气汤为基本方。案例一由于产后血虚，气随血耗，故以补中益气汤健脾益气，调和营卫。案例二因中阳虚衰，营卫失调所致盗汗，用本方补中益气，合桂枝汤调和营卫，加附子温阳，五味子、浮小麦敛汗。虽然病症不同，但配伍得当，其效得显。