少腹逐瘀汤配合艾灸治疗原发性痛经70例

王艳霞

山东省枣庄市中医医院（山东枣庄277100）

痛经是指正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，亦称“经行腹痛”。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌腺症等所引起的属继发性痛经。笔者应用少腹逐瘀汤加减配合艾灸治疗原发性痛经寒凝血瘀证，收到较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例均为本院门诊患者，诊断标准参照《妇产科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]，结合中医关于寒凝血瘀证原发性痛经辨证要点制订：主要症状为经前或经期小腹冷痛，得热痛减。伴随症状为月经量少，色黯有块；面色苍白；四肢不温，甚则厥冷；恶心呕吐、腰部酸痛或肛门坠胀；舌黯苔白；脉沉迟或沉紧。其中主要症状必备，伴随症状具备2项，B超示盆腔检查无异常所见或妇科检查（未婚可行肛查）无阳性体征即可确诊。其中未婚60例，已婚10例（均已婚未育）；年龄12～20岁者55例，21～25岁者15例，平均15岁；病程1～10年，平均3.80年。

1.2 治疗方法 （1）艾灸治疗。患者取仰卧位，在双侧子宫穴、中极穴常规消毒后放置带孔之姜片，其上置莲子大小艾柱，每穴灸8～15壮，以患者感觉温热、舒适为度。（2）中药治疗。予少腹逐瘀汤：小茴香 10g，乌药 15g，干姜 10g，延胡索 10g，没药 10g，川芎 10g，五灵脂（炒）10g，当归 15g，肉桂 10g，生蒲黄 10g（包），赤芍10g。每日1剂，水煎取汁于月经来潮前3～4d开始，早晚温服；月经来潮，再按原方服3剂，为1疗程。服中药期间不加服其他止痛药，治疗3个疗程。恶心呕吐加吴茱萸、半夏；小腹坠胀连及肛门酌加川楝子；经量少、色黯有块加桃仁、红花；体虚气弱加黄芪、党参；胸闷、两肋胀痛加柴胡、香附，腰骶痛加杜仲、补骨脂。

1.3 疗效标准[2]痊愈：服药后腹痛及其他症状均消失，停药后3个月未复发。好转：腹痛及其他症状明显减轻，或腹痛等症状虽消失，但停药后又有轻度复发。无效：腹痛无缓解，其他症状无明显改变。

2 结 果

本组 70例，痊愈 40例，好转 22例，无效 8例，总有效率88.57%。

3 讨 论

原发性痛经常发生于年轻女性，初潮后数月（6～12个月）开始，30岁以后发生率开始下降。常在月经即将来潮后开始出现，并持续在月经期的前48～72h，疼痛常呈痉挛性，可加重，患者甚至需卧床数小时或数日，严重影响年轻女性的工作、学习和生活。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧。其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛等。痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。由于经期及经期前后的特殊生理状态，痛经伴随月经周期而发。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。痛经以实证居多，虚证较少。原发性痛经是指不伴有明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经，多数发生于月经初潮后2～3年，多见于青春期少女和未婚年轻妇女。往往多数患者都是在疼痛发作时，口服止痛药缓解症状。笔者认为痛经以实证居多，虚证较少；寒证居多，热证较少，病机多为寒凝气滞血瘀，治疗上多采用温经散寒、行气化瘀止痛法。本方法主要适用于寒凝血瘀证，寒为阴邪，性主收引、凝涩，可使气血阻滞于冲任，不通则痛。治以调理气血，温养胞宫为主。艾灸子宫、中极等穴位，能增强温运气血、通络止痛的作用，并可减轻患者对于针刺的恐惧，同时内服王清任之名方少腹逐瘀汤。本方取温经汤之意合失笑散化裁而成，方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒通达下焦；延胡索、没药理气散瘀止痛；蒲黄、五灵脂活血祛瘀散结止痛。其中蒲黄生用，重在活血祛瘀；五灵脂炒用重在止痛而不伤肾气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配赤芍既可活血行气，又可养血调经。总观全方，不仅可温经散寒也可活血化瘀止痛，恰对青春期女性寒客冲任，寒凝血滞所引起痛经之病因病机，使寒者温、瘀者祛，寒瘀皆除，痛经自愈。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：347-348.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1996：6.