颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会

王兰珍

（江西省丰城市中医院骨科，江西 丰城 331100）

颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会

王兰珍

（江西省丰城市中医院骨科，江西 丰城 331100）

颈椎骨折；高位截瘫；护理

颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病。多由外伤引起的颈椎骨折。脱位压迫脊髓腔。从而引起脊髓水肿。高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环。不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命。因此防治并发症是治疗截瘫的重要措施之一。本文报道江西省丰城市中医院骨科自2007年到2009年收治的12例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组12 例患者男9例。女3例。年龄35～55岁，其中颈椎骨折10例。颈椎脱位2例。 骶尾部Ⅲ度褥疮2例。气管切开2例。12例患者经过医护人员的精心治疗及护理无1例并发感染或褥疮形成。均好转出院。

2 护理方法

2.1 心理护理

颈椎骨折患者平日身体健康，对突如其来的打击难于承受。在骨折早期患者不敢面对现实，悲观失业，情绪低落。担心残疾和死亡。此期要关心体贴患者，帮助其正确认识疾病，积极配合治疗护理。在骨折中期患者往往急切盼望手术治疗。此期要指导患者掌握疾病治疗的进展情况。向患者介绍手术的适宜时机，使其正确对待手术。

2.2 体位护理

告诉患者及家属制动是颈椎骨折恢复的基本要求之一。否则会引起新的损伤导致或加重瘫痪。保持头颈肩部一致性活动，防止颈椎进一步脱位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，颈部两侧各用一个沙袋固定制动。行颅骨牵引者防止牵引针滑脱，床头抬高15°～30°，穿针处滴75%酒精，2次/d。敷料污染时要及时更换。

2.3 饮食护理

患者在损伤早期体内糖代谢障碍，引起蛋白质和脂肪大量消耗，体质量急剧下降，患者明显消瘦。具体饮食护理措施如下：①指导患者损伤早期进食清淡易消化饮食，勿进食糖类奶类等容易产气的食物。②2周后可进食高蛋白，高维生素饮食，并给足够的水分，每日不低于2000mL。③按结肠走向环形按摩腹部经促进肠蠕动3次/d，每次50下。④保持肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗净外涂软交保持。⑤养成每日定时排便的习惯。

2.4 并发症的预防及护理

颈椎骨折并高位截瘫患者并发症的预防及护理非常重要。

2.4.1 预防肺病并发症

颈椎损伤因出血，水肿压迫脊髓或脊髓横断使肋间肌，呼吸肌麻痹，患者不能自主消除呼吸道分泌物，容易发生肺不张、坠积性肺炎、窒息等。因此注意保持呼吸道通畅，护士应指导患者多做深呼吸及扩胸运动，翻身叩背，1次/2h。如痰液黏稠不易咳出时可行超声雾化吸入，必要时进行气管切开术，并做好气管切开的护理。

2.4.2 预防泌尿系统感染

对留置导尿管患者应间隙性放尿，白天1次/2～4h，夜间1次/4～6h。放尿时注意按压膀胱排出余尿。同时注意观察尿的性质颜色，尿管定期更换，引流袋每日更换，每日清洗尿道口2次，并鼓励患者多饮水，可有效预防泌尿系统感染。定期做尿常规检查，发现问题及时处理。

2.4.3 褥疮的预防

截瘫患者因不能活动，皮肤感觉消失。没有正常皮肤的疼痛刺激信号。是发生褥疮的主要原因。长期卧床导致血流淤积致使皮肤缺血坏死。因此，护理患者时应加强责任感，做好床旁交接班。设立翻身卡，翻身1次/1～2h。用50%酒精按摩受压部位皮肤。床铺保持清洁、干燥、平整无碎屑。对骨突部位可垫气圈或小棉圈，使之悬空以减少压力。对于带褥疮入院的患者，给予勤翻身，勤按摩骶尾部。三度褥疮护理方法：先用3%过氧化氢清洗，再用生理盐水清洗，然后用消毒棉棒抹干，用无菌敷料包扎，必要时行皮瓣移植术。

2.5 功能锻炼

预防肌肉萎缩及关节挛缩。指导并协助功能锻炼，为了防止肌肉废用性萎缩，避免发生关节僵硬。早期协助患者进行上肢，下肢肌肉及关节的活动或进行肌肉按摩运动，以改善局部血液循环，促进组织修复。晚期则鼓励患者进行伸屈膝关节等功能锻炼，每日不定期活动数次，10min/次，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间。活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。患者出院时应做了家庭自我护理指导，促使患者功能获得最大的恢复。

R473.6；R683

B

1671-8194（2011）03-0150-02