内部审核制度理念在提高新生儿科护理安全中的应用

李莉梅 郭亮晶 戴萍华

（江西省吉安市妇幼保健院，江西 吉安343000）

内部审核制度理念在提高新生儿科护理安全中的应用

李莉梅 郭亮晶 戴萍华

（江西省吉安市妇幼保健院，江西 吉安343000）

有效规避、化解护理风险，不断提高新生儿科护理安全质量，为患者提供安全有效的护理服务是新生儿科护理工作的目标。为此，江西省吉安市妇幼保健院把ISO质量管理体系中的内部审核制度理念，应用在新生儿科护理安全管理工作中，认真识别科室存在或潜在安全隐患，实施预见性管理，规避临床护理工作中的风险因素，减少护理风险事件的发生，提高新生儿科护理安全。

新生儿科；护理安全；内部审核制度

医疗护理风险是指护理人员在临床护理工作中可能会出现的对医院和患者造成的各种损伤或伤害。任何临床护理活动甚至是极为简单或看似微不足道的活动都带有或多或少的风险[1]。而新生儿科患者病情变化多端，临床诊断、治疗、护理、受医学科学发展水平的限制，具有一定难度，医疗护理风险也随之增加。所以，建立科学的护理质量控制体系对完善护理工作的制度、责任、程序有积极作用。把ISO质量管理体系标准作为质量管理框架，遵循循证护理理论，运用PDCA循环进行护理质控，以患者满意度作为评价质量

用药前及用药过程中，定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸

[2]陈淑坚.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1996.标准，对传统的护理管理，从理念上、方法上、模式上加以进行改革，使之得以提高。江西省吉安市妇幼保健院新生儿科自2007年12月起通过把ISO质量管理体系中的内部审核制度理念，应用在新生儿科护理安全管理工作中，完善改进管理模式，有效地规避了相关风险因素，护理风险的发生率得到明显下降，现将具体方法介绍如下。

1 制定内部审核标准的依据

首先对潜在的或客观存在的各种护理风险进行整理和归类。然后在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程，为最后制定内部审核标准提供依据。通常风险事件产生原因包括人为因素和系统因素[2]。在护理工作中的人为因素有护理人员风险意识和判断能力不强、理论知识不强、专业操作技术不过硬等。另外，患者家属的就医行为也构成一定的人为因素。系统因素主要有管理机制不完善，如规章制度、工作流程不完善等。通过查阅新生儿常见护理安全事故，结合本科室存在安全隐患，发现新生儿科主要的护理安全隐患体现在以下5个方面：①安全护理方面。床档未及时固定、喂奶时反流窒息、红外线照射时未保持距离等。②技术操作水平方面。静脉炎、各种标本送检发生错误、少用药、漏给药。③新生儿常规护理方面。湿疹、红臀等。④病情告知不到位。⑤护理记录不规范。

2 制定新生儿科的内部审核标准内容

内部审核标准内容根据风险识别和分析结果，从贴近患者、贴近临床的角度制订。坚持在原有的基础上不断总结经验持续改进的原则，树立预防为主的思想，结合医院的实际情况和本专业的情况，完善各项规章制度、岗位职责和操作规程，使护理人员有章可循。具体内容包括：①审核护理人员的风险和法律意识。用法律规范护理人员的行为，提高护理人员防范风险意识。平时有计划地组织全科护理人员学习《医疗事故处理条例》，《临床护理服务规范》等有关法律法规，并请专业人员讲解有关案例增强护理人员的法律意识。②规范操作流程，并在工作中不断改进。定期组织科室质量检查，发现隐患和不规范操作及时加以纠正，将检查发现问题及时反馈给科室护理人员。每月在科内召集相人员召开护理安全隐患及质量分析会，分析现存或潜在的安全隐患，确定原因及解决办法，细化工作流程。③加强新生儿常规护理的具体落实和新入科护理人员上岗培训，将科室以往发生的安全事故及隐患制订成册，让年轻护理人员从中吸取经验教训，识别风险，在人员搭配排班上注意新老护理人员搭配，合理利用人力资源，加强重点时段的护理质控。只有保证充足的人力才能将基础护理落实到位。对早产低体质量儿实施干预护理。④审核对患儿家长进行知情谈话和记录。患儿父母对患儿都很重视，但又容易忽视患儿病情变化，所以对医护人员期望值较高，所以只要出现病情变化或做相应的特殊检查及治疗时就要履行告知义务。记录时要真实反应患儿的病情变化、交待内容、处理措施及用药效果等。⑤审核专科业务学习培训情况和记录。科室制订对全科各级护理人员的业务培训计划及具体内容，加强理论和技能操作训练及考核，及时组织护理人员进行新技术、新设备培训，提高急救水平。⑥检查护理文书情况。眉栏一定要填写认真，如患儿的性别、年龄、体质量等；新入院病儿须全面体检、认真评估并将情况告知家属；护理记录要及时、真实、连贯，并做好交接班。

3 内部审核方法及应用

根据科室工作重点制订内部审核具体计划，本着实用、有效、便于操作的原则，对护理工作中存在的问题或缺陷及时进行整改，根据实际情况调整计划。而计划的制订应从护理工作的薄弱环节着手，增强计划的可操作性。制定护理质量内部审核方案时，要明确职责，健全内部审核的指标，发现问题及时组织讨论，提出改进方案，保证护理质量内部审核的有效性、可操作性。审核计划要不断适应医院内外环境的变化和患者日益增长的健康需求。

护理安全质量的内部审核在每个季度末进行，内部审核员分别对科室的各项护理工作按照内部审核计划进行全面的质量审核。采用随机抽样和常规检查相结合，掌握护理人员对患者的护理服务质量，从而在实际工作中真正了解患者的需求，全面、真实、客观评价新生儿科的护理安全质量。通过内部审核发现护理工作中存在的问题和不足、以及针对该问题的整改情况，并做好记录。对每次内部审核后的信息进行收集整理，作为制定下一轮内部审核计划的依据，并确定审核重点，及时对存在的问题进行反馈、整改，形成PDCA的质量管理环。避免发生质量控制的“两头紧、中间松”的现象，使护理质量得到持续改进。

运用全员参与的指导思想[3]，让医生、护理人员、患者及其家属等都参与管理，不断增强质量意识，以激发大家工作的积极性，自觉地参与质量改进工作，不断提高工作质量，使质量管理逐步规范化、程序化、标准化。

4 体 会

通过把ISO质量管理体系中的内部审核制度理念，应用在新生儿科护理安全管理工作中，完善改进管理模式，有针对性地规避了相关风险因素，减少了护理风险的发生，取得了很好的效果。具体表现在：①强化了新生儿科护理人员的风险意识，提高护理人员抗风险能力，在护理过程中积极贯穿“预防为主”的原则，注重环节，加强病区巡视、掌握病情动态，使各种潜在的护理隐患得到控制，护理安全质量明显提高。②发现了体制上的缺陷和漏洞，不断完善各项管理机制和工作流程。③健全了知情谈话记录单。在以往的护理医疗活动中，不重视履行告知义务及签字手续，导致发生医疗纠纷时举证不利[4]。知情谈话记录单提高了患儿父母对新生儿科工作的满意度，降低了投诉发生率。④提高了护理文书书写合格率。通过对护理文书进行质控，护理记录内容更加完善。

随着医疗技术的发展、高新技术的应用，护理工作的难度和风险不断增高。把内部审核制度理念持续应用于改进护理工作过程中，能够完善改进管理模式，弥补系统缺陷，不断查找护理过程中的薄弱环节，有针对性地规避了相关安全隐患因素，在护理实践中减少并正确化解风险。这样才能不断提高护理安全质量，提升护理品质。

[1]夏佳芬,胡雁,李志红等.关于护士夜班工作体验的现象研究[J].中华护理杂志,2005,(4):290-293.

[2]钱萍.加强医院护理风险管理的必要性[J].护理管理杂志,2004,4(6):17-18.

[3]邢晓燕,张亮,宋木香.护理服务质量评价体系的研究进展[J].护理学杂志,2003,18(11):879.

[4]汪丽芳,王慧英,苏宁等.干部病房护理纠纷原因分析及防范措施[J].护理管理杂志,2007,7(2):52-53.

R194；R473.72

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1671-8194（2011）03-0142-02