夜间非计划性拔管原因分析与对策

2011-02-10杨玲齐姗

中国医药指南 2011年33期

杨玲齐姗

（孝感市湖北航天医院，湖北孝感 432000）

非计划性拔管是指未经医务人员同意，插管脱落或患者将插管拔出，包括医务人员操作不当引起[1]。非计划性拔管属于护理不良事件，有可能导致严重的后果或护理纠纷的发生，统计普外科2008年12月至2010年7月发生非计划性拔管共15例，有12例是在晚10点～晨6点发生，由此可见，夜晚比白天导致非计划性拔管次数多，我们针对夜间的12例拔管情况进行分析，采取防范措施，取得了较好的效果，介绍如下。

1 临床资料

2008年12月至2010年7月我科夜间发生12例非计划性拔管事件，男8例，女4例，年龄41～81岁，平均62岁。其中胃管8例，中心静脉导管3例，腹腔引流管1例。

2 原因分析

2.1 管道固定不当

胃管脱出3例，颈内静脉留置中心静脉导管3例。主要是因为固定方法不妥当，不牢靠。固定胃管的胶布是纸胶膏，加上患者面部有汗渍，油性分泌物多，胶布松散，未及时更换，而导致脱落。颈内静脉留置中心静脉导管脱管是因为固定导管的缝线松开、脱落，护士在护理时未及时发现，再加上颈部活动度大，固定导管的敷贴松散，夜班护士未及时处理，而导致导管脱出。

2.2 患者自行拔管

拔管的5例患者年龄均在60岁以上，而且都是将胃管拔出。范河谷等[2]提出：夜间植物神经不稳定，高龄患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺血、缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性增强，产生一过性的认识混乱，由此原因自行拔管的有3例，此类患者往往对自己的拔管行为说不清楚。1例是对管道的作用认识不足，感咽喉部疼痛而自行拔管。1例是因疾病的原因烦躁不安，而未加约束，拔出胃管。

2.3 活动不当意外脱落

1例63岁的女性患者术后第4天，晚上下床到了固定管道的对侧，引起腹腔引流管牵拉，脱落。

2.4 对患者评估不足

护理人员未准确及时的评估上述等高危因素并及时采取措施，或者即使已经认识到危险的存在但采取的护理措施不当或落实不到位。

3 防范措施

3.1 各种管道妥善固定

胃管的脱落率最高，占本组的66.67%。我们在胶布固定的基础上，加用了一根线绳固定，改进方法：贴于鼻翼的胶布采用6～8cm，宽2～3cm大小，最好选用布胶布，一端贴于鼻部，一端剪开成1/2交叉固定胃管，再取一根长约1m长的线绳对折并绕胃管根部1周，将线绳从对折处穿出形成一结，然后将线绳两断端分开绕胃管一周并打结固定，再绕过头部后方打活结[3]，胶布松动时及时更换。固定中心静脉导管的改进方法：麻醉师置管时要用缝线将导管妥善固定于皮肤上，导管及周围＞7cm的皮肤用碘伏、酒精消毒待干，导管呈“S”形或弧形摆放，用6×7cm的透明敷贴固定。局部有渗血、出汗多、敷贴松动脱落时及时更换。腹腔引流管、盆腔引流管等我们均选用连接管长度在90cm以上的一次性引流袋，将引流袋悬挂在床沿边，其长度应方便患者在床上活动不导致管道牵拉为宜。

3.2 加强健康教育

患者入院后，护理人员要及时做好患者的健康教育，留置管道的患者应重点讲解留置管道的目的、重要性、护理的方法、下床活动的要求、常规拔管的时间、管道脱落导致的后果等等，健康教育的对象包括患者和陪护。意识不清、老年人、烦躁不安的患者，陪护的宣教尤为重要。教育的方式可采用口头语言、书面文字、图片资料、现身说法等形式进行，应注意检查教育对象的理解程度，要其在思想上有充分的认识，自觉保护导管不自行拔出和意外脱出。多与患者沟通，鼓励患者表达不适，及时对症处理。

3.3 适当约束肢体

对于烦躁不安、不合作、部分老年人在征得患者或家属知情同意下可适当约束肢体，特别是夜晚，因相对来说护理人员比较少，警惕性无白班高，再加上夜晚陪护比较疲劳，照顾没有白天仔细易导致拔管现象的发生。约束时应保持肢体的功能位，约束带下垫衬垫，松紧适宜，严格交班，密切观察肢体情况。

3.4 严格交接班，加强夜间巡视

留置管道的患者护理人员要床边交接班，加强巡视，特别是夜晚，检查管道固定是否牢靠，长短是否合适，了解患者的意识情况及情绪状态，有无陪护等等，针对患者具体情况给予护理。如固定物松散，长度不合适时要重新固定和调整。如患者意识不清、烦躁不安要给予适当约束。如有陪护，护士应了解陪护对管道保护知识的了解程度，并进行针对性的健康教育。如无陪护，应指导患者咳嗽、排痰时应保护胃管、下地活动时应先松开固定物按要求挂在衣服和裤子上等等，必要时亲自协助。