阿莫西林胶囊致罕见不良反应1例

张莉敏，徐 婧，李默耕

(1.山东省枣庄市药品检验所，山东 枣庄 277102; 2.山东省枣庄市市中区疾病预防控制中心，山东 枣庄 277100;3.山东省枣庄市山亭区疾病预防控制中心，山东 枣庄 277200)

患者，女，68岁，2010年10月10日行白内障手术，术后用双氯芬酸钠、妥布霉素地塞米松(商品名典必殊)滴眼液，口服阿莫西林胶囊(山东鲁抗药业股份有限公司，批号为090390，规格为每粒0.25 g)4.5 g/d抗炎。11日和12日出现皮肤瘙痒，13日出现牙龈出血、哮喘、头晕、皮肤瘙痒，尿道有灼热感，腰痛伴低烧(37.4℃)。到医院就诊，见脚踝上部、眼睑轻度水肿，尿常规示尿蛋白(++)、尿红细胞(+)，血生化示血清肌酐 120 μmol/L(正常值 40～80 μmol/L)，血尿素氮 6.2 mmol/L(正常值 2.8 ～7.2 mmol/L)，诊断为轻度急性肾功能衰竭。停服阿莫西林胶囊，立即治疗肾功能衰竭，治疗原则为补液、抗感染、利尿，药物分别为50%葡萄糖注射液、速尿、肾灵片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(4.0 g，分两次给药)，饮食以低蛋白、富含维生素的食物为主。18日患者上述症状、体征消失，尿常规正常，血清肌酐75 μmol/L。

讨论:患者既往无药物过敏史，从未患过肾脏疾病，术前未服用任何药物，未进食容易引起过敏的鱼虾等，生活环境中也无引起身体过敏的物质，术后20 d一直使用双氯芬酸钠、妥布霉素地塞米松两种滴眼液，未见任何不适。根据注射用阿莫西林可致肾功能衰竭的报道[1]，结合各医药期刊报道的阿莫西林不良反应表现分析，认为牙龈出血、哮喘、皮肤瘙痒伴轻度急性肾功能衰竭系阿莫西林胶囊引起。

阿莫西林为青霉素类抗生素，对链球菌属、需氧革兰阳性球菌、沙门菌属等都有良好的抗菌作用，口服后吸收迅速，食物对药物吸收的影响也不显著，临床上使用广泛，但对青霉素过敏的患者禁用。随着阿莫西林使用率的增加，其不良反应病例及相关报道也越来越多，常见的不良反应临床表现类型有29种[2]，包括过敏反应及对神经、血液、生殖、泌尿等系统的损害，最常见的为过敏反应，最严重的为过敏性休克，发生时间多在1 d以后，还可引起幻视、抑郁、口唇糜烂等罕见不良反应。像本例牙龈出血、哮喘、皮肤瘙痒伴轻度急性肾功能衰竭的不良反应表现在同一个患者身上还比较少见，希望引起临床注意。

青霉素类药品不良反应高发的原因，与个体差异，药物的结构与性质、纯度，滥用青霉素，不正确的用药方法等有关。有的患者认为从前对青霉素类药物不过敏而下次再用依然是安全的，或不做皮肤过敏试验，或用不同批号的青霉素类药物时只做1次皮肤过敏试验，或服用期间饮酒，或私自加大药量(超说明书最大剂量)等，均是引发药品不良反应的高危因素。本例患者就是超量服用(说明书规定1 d应不超过4 g)且忽视了皮肤过敏试验。为保障患者的用药安全，笔者建议每用一个批号的青霉素类药物前都要做皮肤过敏试验;在首次剂量下观察患者30 min，如有不适立即停用，换用其他药物;患者如果长期用药，尤其是老人和孩子，应密切监测尿常规;改正一些不正确的用药方法等。

[1]石俊文.阿莫西林致急性肾功能衰竭1例[J].中国医院药学杂志，2006，26(8):1 010.

[2]梁智联，张旭途.阿莫西林的不良反应[J].现代医院，2008(1):63－64.