骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈建颖

（厦门市第一医院思明分院骨科，福建 厦门 361000）

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，手术治疗和保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的常用方法。2007年6月至2010年12月，我科采用骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症92例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组92例患者，男50例，女42例；年龄最大63岁，最小20岁，平均41.5岁；病程2周～5年，平均10.2月。接受治疗病例均根据症状、体征及 CT检查确诊腰椎间盘突出症（L3、46例，L4、542例，L5S130例，L4、5、L5S1两节段14例）。突出髓核钙化、椎管或（和）侧隐窝明显狭窄及有马尾神经受压症状、大小便及性功能障碍者不作为治疗对象，本组患者全身状况良好，无心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍。

1.2 方法

①小针刀治疗：患者取俯卧位，全身肌肉放松，在腰椎间盘突出节段的棘突间、椎旁及骶、髂、双下肢找出压痛点为进针刀点，一般选择4～6个进针刀点，常规消毒，利多卡因局部麻醉，行小针刀治疗。术后无菌敷贴敷于刀口[1]。②骶管封闭治疗：患者仍取俯卧位，下腹部稍垫高，沿尾骨尖向上探摸，在尾骨尖端上约3～4cm处可触及一“V”型或“U”型的凹陷，其两旁各有一豆大骨质隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔，之间凹陷处为穿刺点，做好标记，常规消毒。抽取2%利多卡因10mL，曲安奈德40mg，甲钴胺注射液500μg，丹参注射液10mL，5%碳酸氢钠溶液10mL。7号短针（或用10mL一次性注射器）垂直进入皮肤，当针尖刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显的落空感，再将针干向尾侧方向倾斜与皮肤呈30°～45°角，注射针干几乎与骶管轴线一致，继续进针1.5～2cm左右，穿刺成功后接上注射器，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时即可确认进入骶孔，然后将药物缓慢推入，先注入少量药物约5mL，观察3～5min，当所神经支配区域有酸胀、麻或发热感后，再慢慢推入药物，同时密切观察患者有无头晕、心慌、胸闷或局部胀痛难以忍受，出现这种情况应马上停止注药，继续观察并采取相应的措施；没有不良反应的患者可将其余药液全部注入[2]。然后让患者平卧休息，观察2～3h。治疗期间绝对卧床3～4周，骶管封闭结合小针刀，1次/周，3次为1个疗程。

2 结 果

治疗前后根据改良的Macnab疗效判定标准[3,4]：①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上为51例；②显效：腰腿疼痛明显减轻，直腿抬高50°～70°为26例；③有效：腰腿疼痛减轻，直腿抬高10°以上为13例；④无效：症状、体征无变化为2例。总有效率为96.77%；无效2例，占3.23%。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病多发病，主要是炎症和压迫造成的，这种非特异性炎症来自：一是退变的髓核内含乳酸、氢离子、前列腺素E和磷脂酶等具有强烈的刺激和致痛作用；二是神经根受到压迫刺激后其本身将产生炎性反应[5]。骶管封闭疗法安全简单、经济有效，是腰椎病痛症和手术疗法最有效的方法之一[2]。在骶管封闭治疗药物中：①利多卡因，是酰胺类局麻药，能抑制神经末梢兴奋性，减轻局部酸性物质的堆积；②曲安奈德有较强的消肿抗炎作用；③丹参注射液可活血化瘀、通络止痛；④5%碳酸氢钠溶液能够中和乳酸等酸性炎症物质；⑤甲钴胺注射液为B族维生素，可定细胞膜，增加神经营养和代谢，有利于受损神经的恢复。以上药物沿骶丛神经扩散，发挥各自的药理作用，达到阻断疼痛刺激的传导，起到立即缓解腰腿痛的作用。结合小针刀治疗腰腿痛的原理主要是椎间盘突出症患者一般在椎间盘旁间隙，髓核突出的相应部位疼痛及因神经根压迫造成下肢疼痛，引起该处肌组织紧张，长时间肌肉紧张，使其挛缩，造成组织损伤，结果形成粘连，瘢痕；而小针刀的主要作用正是松解粘连，瘢痕，解除痉挛，从而恢复软组织动态平衡，解除疼痛。绝对卧床休息3～4周，可减低椎间盘内压力，有利于炎症消退和纤维环的修复。

[1] 吴绪平.针刀临床治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2007.

[2] 龚忠厚,李遐,叶莹莹,等.骶管封闭治疗腰腿痛国内进展[J].颈腰痛杂志,2005,26(2):55.

[3] 胡有谷.腰椎问盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:260-262.

[4] 马宝佳.骶管封闭及手法整复治疗腰椎问盘突出症35例[J].人民军医,2000,43(3):129.

[5] 魏立友,韩林,金立夫,等.七叶皂苷钠联合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].湖北民族学院学报·医学版,2009,26(1):55.