23例服药自杀患者心理护理

2011-02-10王丽丽

中国医药指南 2011年35期

王丽丽

（松原市中心医院，吉林松原 138000）

服药自杀是急诊科常见病症，现将我科2010年1月至2010年3月间收治的23例服药自杀患者的治疗及护理方面的经验报道如下。

1 临床资料

当今社会服药自杀率越来越高，引起社会和医学界广泛关注，本组资料女患18例，男患5例，女患占78%，男患占22%，女性为多发。年龄在15～68岁，其中青少年（年龄14～28岁）15人，壮年人（年龄29～39岁）13人，中年人（年龄60～70岁）5人，各年龄组患者占自杀人数的百分比依次为21.7%、56.6%、21.7%。他们当中服用有机磷农药类患者占10人，如敌敌畏、乐果、苞米种衣剂等；氨基甲酸酯类，如除草剂、杀虫剂的患者占5人；鼠药、灭蝇药的患者占5例；镇静剂、抗精神病类药，如安定、氯氮平类占8例。这23例患者入我科是神清语明或意识不清患者，都经过洗胃，合理使用解毒剂，呼吸停止患者采取气管插管，心肺复苏及血液灌流等综合治疗方法后有22例康复，1例死亡，令人深思的是23例患者中有2例是第二次服药，1例是第三次服药。

2 方法

2.1 意识不清患者的护理

该期重点是做好患者紧急救治及护理[1]。救治过程包括洗胃，洗胃：是抢救药物中毒的关键一步，洗胃时间以尽快清除胃内毒物越早越好；吸氧：立即给予氧气吸入，从而减轻组织缺氧；吸痰：如有痰液及时吸出，以防窒息；监护：进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，严密观察病情；输液：建立静脉通路，按医嘱用药；导尿：患者意识不清，出现尿失禁，所以应及时导尿，并记录尿量；血液灌流：行中心静脉插管，行血液灌流，使患者尽早清醒，减轻药物对呼吸循环的抑制作用；护理方面，要加强昏迷患者的安全护理，取仰卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠堵塞气道，加强受压部皮肤护理，每2h翻身一次，防止压疮及坠积性肺炎，同时防止患者撞伤及坠床发生。患者清醒后，我们通过有效的心理疏导，满足其需求，解决矛盾及纠纷，使其情绪稳定，能更积极的配合治疗，早日康复。

2.2 意识清醒患者的心理变化及护理

①了解患者服药的动机，有针对性采取不同的心理护理[2]：取得患者信任，主动与患者交谈，动之以情，晓之以理，说服教育他，使用一些关爱、安慰性的语言，使其从焦虑、悲观、轻生、恐惧的心理状态中摆脱出来，缩短医患之间的距离，取得患者的信任，使患者能积极的配合治疗，相反，我们不能用责备，看不起的眼光去看待患者，这样会给患者带来更大的心理压力，产生逆反心理，不能配合治疗，加重心理压力，给患者心理烙下阴影，给救治带来了障碍。②服药自杀者的性格特征：他们一般都过于内向、孤独、偏执，常焦虑、过度好强、情绪不稳定，而这些性格往往与父母的教养和复杂家庭关系有关，想自杀的心理状态一般表现为矛盾心态：他们一边想摆脱自己，一边又想要他人救助；知觉歪曲：表现为认为自己做什么事情都做不好，别人不信任自己，自暴自弃、自责自毁、情绪冲动；认为自己无药可救，面临危机欠缺考虑，认为自己只有死路一条，人际关系失调，缺乏家庭温暖，没有朋友支持和鼓励，生活圈子局限。③服药自杀患者人际关系方面的调节：认真了解患者生活圈，人际交往方面的缺陷，了解他服药轻生的原因，我们在工作上精益求精，技术上熟练，扎实的理论和技术得到患者及家属的信任，得到家属的支持和理解，教育家属给患者一个温暖、和谐的家庭环境，同时得到朋友和同事的关怀和安慰，让其感觉到自己存在的价值，使患者从苦闷、悲伤、抑郁的情绪中释放出来，向珍惜生命、自强自爱、爱护家庭和朋友的思想转变。告诫家属不要责备患者，积极配合医护人员进行治疗，使他感觉到家庭、朋友、医护人员对他的尊重，使其从失落走向极端的心理得到转归。④针对不同年龄、性格、原因服药的自杀患者，有针对性的进行心理开通和护理：青年人由于婚姻出现挫折或失恋，此类患者应用负性刺激，即洗胃、催吐等，通过插胃管、呕吐，使其痛苦而产生服毒厌恶情绪，以达到下次不再服毒的目的，同事、护理人员要多关心患者，介绍婚姻知识及正确的恋爱观，并做好家庭协调工作，减轻其心理压力，解除后顾之忧。本组已婚8例中，通过心理干预，使患者从感情低谷中走出来；老年人多因晚年子女不履行赡养义务而轻生，本组5例老年患者属于此类，对此类患者，我们关怀备至，爱护有加，从生活起居、饮食营养上给予照顾，同时协调家属工作，或联系当地民政部门，使老年人老有所养，晚年生活得到解决，对生活有了新的盼头；对于经济困难，需要子女教育，老人赡养的家庭本组10例，我们从根本上减轻他们的医疗费用，告诫他们树立信心，向致富的亲戚、朋友学习，努力工作，勤俭持家，一定能致富。⑤做好家庭工作[3]：家庭治疗原则侧重调整对情绪紧张家属的沟通模式，提高家庭解决问题的能力，从而给患者更多支持，我们应该教育家属多关心，体谅家人，消除其厌世心理，让其感受到家庭的温暖，减轻心理负担，从精神上给予心理支持。

4 讨论

4.1 服毒自杀患者多为女性

原因是这些女性自杀患者，以工人、农民、学生、无业人员居多，3的人文化程度在初中以下。青年人因恋爱受挫、夫妻矛盾、家庭纠纷自杀占3/4，自杀者半数发生在月经前期、家庭暴力、第三者插足、婚姻不自主、家庭关系冷漠、夫妻吵架、婆媳不和、生女孩受气等，这些成为女性自杀的导火索。

4.2 服药自杀者高发于壮年

原因是：据调查这些患者正处在家庭、事业、精神压力的高峰期，上有双方父母赡养，下有儿女抚养，还要面对工作和社会上各种人际交往和商业挑战，精神工作压力大，同时，还有一部分人正是事业有成时期，婚姻出现危机，给另一方造成更大的心理压力，一时冲动而产生轻生念头。

4.3 服药自杀患者性格过于内向或过度好强

这类患者多见于思想行为过于偏激，遇事欠考虑、做事冲动，人际关系不协调，没有家人和朋友的关心。

4.4 怎样减少患者的服毒自杀率

我们加强服毒自杀患者的心理[4]、社会[5]干预，心理上我们应多安慰和支持患者，摆脱其自卑和绝望心理，同时注意保护患者隐私，引导其正确对待人生的困难和矛盾，取得患者及家属的信任，经常与患者谈心，鼓励其宣泄内心郁闷，告诉他们珍惜生命，自杀行为会给家庭，亲人带来巨大的身心痛苦，同时采取有效措施，预防自杀发生，预防自杀要从改善患者所接触的社会环境入手，协助他们建立良好人际关系，妥善解决婚姻纠纷，帮助他们树立正确的人生观、价值观，做好自杀干预，同时还要提高人群对自杀前驱症状的认识，做到早发现，多数患者自杀前会出现情绪低落、失眠、伴有食欲不振、少语、哭泣等，常伴有不同程度的语言和行为异常，如我们能及时的发现，适时干预，常可阻止悲剧的发生，同时加强农药的管理，也是预防自杀发生的重要环节。