影响糖尿病依从性相关因素及护理干预对策

刘彩虹 郑庚生 李存燕 周文华

（1 河北联合大学附属医院唐海医院，河北 唐山 063200；2 唐山市人民医院，河北 唐山 063000）

随着我国社会老龄化的加速发展和社会生活节奏的加快，我国居民糖尿病的发病率呈上升趋势，成为威胁我国居民健康的主要问题之一，对大多数的糖尿病患者而言，治疗是一个长期甚至终身的过程，要有效的控制血糖，就必须提高治疗依从性[1]。本文对糖尿病治疗行为进行调查，探讨影响治疗依从性的相关因素及护理预防措施，报道如下。

l 对象与方法

1.1 调查对象

选取2011年1月至2011年6月糖尿病200例作为调查对象，男性106例，女性94例，年龄最小36，最大79岁，平均（55.67±13.45）岁；病程最短6月，最长18年，平均（15.52±6.45）d。患者符合2型糖尿病诊断标准；无精神疾病，具有完全行为能力。

1.2 依从性评判[2]

能遵循医嘱接受和配合药物、饮食、运动治疗，并且定期复查为依从性好，不符合条件者为依从性差。

1.3 方法

询问患者情况，进行依从性判断，通过自行设计问卷调查表进行影响依从性的原因调查，内容包括药品因素患者因素年龄、家庭经济状况；社会因素（媒体广告、护患关系）。

2 结 果

200例中依从性好110例（55.00%，110/200），依从性差90例（45.00%，90/200）。90例依从性差患者年龄（61.23±12.12）岁、经济状况差45例（50.00%，110/90），不依从影响因素社会心理因素23例次、家庭监督作用不够25例次；迷信媒体广告18例次、对疾病认识不足24例次、医源性因素12例次。

3 讨 论

糖尿病为终身性疾病，一旦罹患，需要终身治疗，由于糖尿病的治疗比较复杂，治疗品种多、服用方法和时间各异，需要配合长期的运动治疗和饮食控制治疗等原因，导致患者依从性普遍较低，使治疗效果大打折扣，严重影响了患者的治疗效果[3]，调查发现糖尿病治疗依从性差达45.00%，影响因素涉及多方面：年龄大，平均（61.23±12.12）岁高于200例调查对象的（55.67±13.45）岁，随着年龄的增长和同时患有多种病，如脑动脉硬化和脑萎缩，均能导致老年患者记忆力减退和认知分辨能力差，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，而有的药物商品名和化学名称不同，如二甲双胍又叫降糖片，优降糖又叫格列苯脲，患者对此分辨不清，导致误服、漏服[4]。社会心理因素 由于糖尿病的不可根治性，许多患者背上了沉重的思想包袱[5]，甚至认为患了“绝症”，是社会和家庭的负担，由此导致部分患者放松和放弃治疗，有些患者认为糖尿患者这也不能吃、那也不能喝，即使多活几年又有什么意思，还不如痛痛快快地吃喝、活一天算一天。家庭监督作用不够亲属对其关心不够，不能及时提醒督促患者按时服药，特别是当节假日或外出时更容易漏服。目前部分民办医院、诊所、个体医生受经济利益驱动，虚假广告铺天盖地，导致患者片面地相信“祖传秘方，纯中药制剂”等，影响依从性[6]。对疾病认识不足觉得“能吃能睡、不痛不痒”、“没什么了不起”，结果贻误了治疗，另一种是患者得知疾病不可治愈性，还要改变生活方式，每天接受饮食、运动、药物治疗，且自制能力差，产生消极情绪，而放弃治疗。医源性因素：由于医务人员对坚持治疗的必要性及药物的作用和毒副作用交待不清，当降糖药物产生毒副作用时，使患者对医师产生不信任，对药物产生恐惧心理，擅自停药[7]，而有一部分糖尿患者确是由于服药期间频发低血糖、严重消化道反应或出现肝肾功能损害而停服降糖药。

糖尿病患者遵医行为程度的高低，直接关系到治疗效果的好坏，严重影响患者的生活质量，护理人员应采取积极措施，提高患者的治疗依从性，有效地控制疾病：开展形式多样的健康宣教，提高对糖尿病的认识据，有关调查显示[8]，糖尿病及相关知识好的患者，治疗依从性好。护士应在健康教育中发挥积极的作用，使用通俗易懂、生活化的语言，传播糖尿病知识及并发症的危害，使患者对自身的病情、治疗和转归有一个正确的认识，因为患者在医院经短暂的治疗稳定后，最终要回归家庭和社会，正确的认识是提高遵医行为的前提。建立良好的医患关系：护士应努力提高自身素质，改善服务态度，耐心细致地向患者宣传治疗及副作用防治的知识，建立共同参与型的护患关系，加深患者对医护的信任和尊重程度，使患者对治疗产生安全感[9]。注重心理护理、加强卫生宣教介绍糖尿病治疗新进展，与同类治疗成功的患者交流经验，使患者认识到只要坚持合理治疗，糖尿病是可控制的，从而减轻患者的思想负担。鼓励患者亲友关心、支持患者，病情稳定的患者可适当参加力所能及的社会活动，消除孤独感，树立战胜疾病的信心。建立完善病员信息反馈制度 除定期门诊复查外，应建立糖尿患者信息薄，便于直接联系，随时了解患者病情，及时指导患者科学治疗。根据老年患者病情和实际情况，制定合理的治疗方案尽量为患者选择成本低廉、效果好的治疗方案，以利长期服药，仔细讲解药物名称、剂量、注意事项，对记忆力差的患者，必须向其家属交待清楚，以督促患者治疗[10]。

[1] 王伟文.影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素临床分析[J].上海医药,2009,30(3):133-134.

[2] 陈孜慧,赵旭东,徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学报,2000,2l(4):66-68.

[3] 郑秀丽.糖尿病患者不遵医嘱行为与控制对策[J].中国医疗前沿,2008,3(24):98.

[4] 陈丽斌,朱敏.2型糖尿病患者健康教育行为干预效果的调查研究[J].中国现代医生,2009,47(34):28-29.

[5] 张文志,于庆生.糖尿病患者药物治疗依从性调查分析[J].遵义医学院学报,2005,28(2):182-183.

[6] 张杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学,2009,7(1):60-61.

[7] 邵倩,陈福琴.糖尿病患者医嘱依从性与疗效关系的分析[J].中国行为医学科学,2002,11(5):537.

[8] 张翔.糖尿病患者的社区管理和早期干预[J].中国现代医生,2009,47(22):133-134.

[9] 董冰.对糖尿病患者实施健康教育的体会[J].齐鲁护理杂志,2005,1l(2):167-168.

[10] 李树芝,赵树娥.健康教育对糖尿病足发生发展的影响[J].齐鲁护理杂志,2004,10(2):152-153.