抗消化性溃疡药的应用现状浅析

史桂兰

（周口市郸城县汲冢镇卫生院，河南 周口 477191）

在我国，消化性溃疡的发病率目前在0.1%以上[1]。抗消化性溃疡药物按作用机制主要分4类：抗酸药、抑制胃酸分泌剂（H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌（Hp）抗菌药物，本文对抗消化性溃疡药物的临床用药现状作一浅析。

1 抗消化性溃疡药物的临床应用

目前，抗消化性溃疡药物的应用主要以化学药物为主。近年来，其销售金额比例基本保持不变，但销售金额呈逐年上升趋势[2]。同时，用药频度（DDDs）和品种数逐年增加，用药途径以口服为主[3,4]。从目前国内市场来看，制造商以外资、合资药厂居多，除了西咪替丁、硫糖铝等属于价格低廉外，其他药品的价位相对较高[2,5]。

2 质子泵抑制剂（PPI）的临床应用

PPI抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性，被认为是胃食管反流病起始治疗的首选药物。PPI占销售金额的比例最大[6]，DDDs排序稳居榜首，但日均费用（DDC）均较高[3,4]，销售金额排序与DDDs排序的比值（DUI）＜1，说明用药人次偏少，购药金额偏大，属于价格昂贵的药物[7]。目前，国内有五种PPI应用于临床：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑及雷贝拉唑和埃索美拉唑，可满足不同层次病人的需要，市场前景很好。

3 H2受体拮抗剂的应用

H2受体拮抗剂能选择性地阻离组胺与其受体的结合，有效抑制胃酸分泌，常用的H2受体拮抗剂有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁，近年来该类药物的应用有所减少，可能与其不良反应有关[8]。但是此类药物DDC较低，DUI比值大于1[5,9]，目前在国内临床应用中仍然占有重要的位置。特别是在当前“低水平、广覆盖”的医疗保险制度改革中，仍然为临床用药的大宗产品。

4 抗酸药的应用

近年来，传统的抗酸药其所占市场份额越来越低，销售金额逐年下降[2]，主要品种为碳酸氢钠和氢氧化铝，因其价格低廉，疗效肯定，患者用药频度高，仍是抗酸药的常用药物[9]。铝碳酸镁作为一种新型药物，服用方便，适用于糖尿病和高血压患者，尤其是在预防非甾体抗炎药造成的胃黏膜损伤具有重要意义。近年来，铝碳酸镁用药金额上升，DDDs排序前位，虽DUC较高仍然受到临床青睐[4,10]，其使用前景良好。

5 胃黏膜保护药的应用

胃黏膜保护剂通过提高黏膜防御功能而对抗溃疡。近年来，溃疡愈合质量（QOUH）问题受到重视，强调抑酸加黏膜保护剂治疗溃疡，以改善QOUH，减少复发。目前该类药发展迅速，有胶体果胶秘、硫糖铝、前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、替普瑞酮、瑞巴特派、麦滋林-S、磷酸铝凝胶剂、曲昔匹特和谷氨酰胺等。该类药品种数和金额均呈逐渐上升趋势，在临床的应用范围正逐渐扩大[10]。其中胶体果胶秘和硫糖铝，因其价格较低，用药频度高，DUI比值＞2，远远超出其他胃黏膜保护剂[9]。

6 抗幽门螺旋杆菌药物的应用

幽门螺旋杆菌（Hp）是导致消化性溃疡发病的重要因素。目前，根除Hp的治疗方案大体可分为以铋剂和质子泵抑制剂为基础的治疗方案两大类。丽珠胃三联（枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑）销售金额和DDDs排序平稳上升[4,6]。在甲硝唑耐药患者中，以PPI为主的三联疗法和四联疗法疗效较好。

近年来，随着人们生活节奏的加快、消化性溃疡患病人数增长，对抗消化性溃疡药的需求在上升的同时也呈现多样化的特点，安全、高效、经济，服用方便的药物受广大医务工作者和患者的欢迎。但是新药DDC价高，不利于大众用药。因此，在合理用药和保证药效的前提下，选择使用适当的药物，大力开发国产同类品种，最大限度地减低治疗费用，减轻患者负担。

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