乳腺癌患者的长期管理策略讨论

2011-02-10杜欢

中国医药指南 2011年35期

杜欢

（山西医科大学山西省肿瘤医院，山西太原 030013）

近年来随着乳腺癌诊治水平的提高，乳腺癌的发病率逐年提高，但同时研究显示乳腺癌的5年生存率超过72%[1]。乳腺癌康复者这个群体逐年增大，这对我们的乳腺癌的综合治疗提出了更高的要求，而乳腺癌的长期管理策略是其中的重要组成部分。乳腺癌的长期管理策略包括科学的后期治疗、患者身心的康复、系统持续的监测及随访等内容。科学完善的长期管理策略既能了解及改变患者出院后疾病发展及转归情况、指导及监督患者的后续治疗及康复，又能对患者的长期系统的追踪可为临床及科研研究和治疗肿瘤发生发展规律提供资料支持。

1 乳腺癌康复期患者面临的主要问题

乳腺癌患者经手术、放疗、化疗等治疗后因处于恢复阶段而成为了本组研究的对象。处于恢复阶段的患者大多面临治疗及治疗后的康复问题，这些问题不同程度的对患者的身心康复造成影响。

1.1 后继治疗的相关问题

乳腺癌的综合治疗较为复杂，特别是在康复期进行的部分治疗，同时处于康复期的患者还要面对前期治疗所产生的长期并发症及相关药物的不良反应，例如部分乳腺癌患者因切除病灶所出现的上肢功能障碍及淋巴循环障碍；服用抗肿瘤药物导致的骨痛及骨质疏松等问题。临床调查显示，处于该阶段患者的管理不足将严重影响综合治疗的效果及治疗的依从性。

1.2 随访的问题

乳腺癌患者相较于其他恶性肿瘤而言患者的生存期较长，所有患者更易面临肿瘤的复发、转移及再治疗的问题。通过严密的随访及时发现患者的病情变化或肿瘤的复发，患者有更多的时间处理复发及再治疗的问题，可有效提高患者的生存率。由于各种原因，我国乳腺癌患者的长期随访率并不高，如何提高长期随访率是乳腺癌长期管理策略中面对的一个重大的难题。

1.3 心理康复的问题

癌症对于乳腺癌患者来说打击巨大，但在经历生理上癌症打击的同时，乳腺癌康复期患者要面临的更大的心理冲击，即为失去乳房对自身形象的的打击。相关研究显示[2]，乳腺癌患者的心理障碍的发生高于其他恶性肿瘤患者。乳腺癌康复期患者面临的主要问题包括对肿瘤复发的恐惧、、乳房缺少引起的自尊心受损。心理问题既会影响患者的疾病转归，同时又会影响治疗的依从性及长期的随访。

2 乳腺癌患者长期管理的影响因素

2.1 监测管理体系的缺失

国内目前大多数医院缺乏科学合理的长期管理体系。目前许多临床医师缺乏对乳腺系统监测及随访的足够认识，加之不同组织之间的随访指南的差异，这些因素影响了乳腺癌长期管理的效果。乳腺癌长期管理中还存在重视治疗忽略监测，忽视院外管理及追求医疗指标等短期行为。

2.2 患者的认知程度

患者的认知程度也可乳腺癌康复期患者的长期管理策略的实施，目前大多数患者认为乳腺癌治疗中只要出院就算痊愈了，对于病情的发展盲目乐观，对后继的必须的内分泌治疗、长期治疗和转移复发监测的重要性认识不足。同时目前国内乳腺癌患者教育中对后继治疗、复查监测等方面提供的信息较为不足，对患者教育不够重视，患者教育的个性化及针对性也不够。家属对患者的支持是乳腺癌患者心理康复的重要因素，可影响到社会支持系统对患者的支持。乳腺癌康复期患者常同时存在多种心理障碍，乳腺癌康复期患者常面对的心理障碍包括过度恐惧导致的回避、抑郁导致的消极反应、长期服药导致的心理厌倦、药物不良反应导致的畏难情绪等，这些心理障碍可严重影响长期管理的效果。

2.3 患者依从性与经济因素的关系

乳腺癌康复期患者面临着与治疗及复查相关的花费问题。国外有学者报道指出[3]，乳腺癌康复期患者仍然承担者较高的医疗及随访成本，由于部分患者及医师的一些偏见，认为增加随访项目、缩短随访时间可较早发现复发或转移病灶而改善预后，导致过度检查，进而加重了患者的经济负担；另外乳腺癌康复期患者还面临着就业困难甚至是失业的危险，上述因素综合作用导致患者面临着较大的经济压力，致使治疗和随访的依从性大大下降。

3 乳腺癌患者的长期管理的策略

3.1 建立起有效的管理体系

加强培训医护人员对长期随访及监测的认识，建立新型的患者长期管理的模式及准确有效地科学管理体系，例如利用网络化及电子化实现有效及科学的患者管理。

3.2 康复期患者的治疗及管理

对于康复期患者出现的各种并发症及药物不良反应发现后及时有效的处理，另做好医患沟通，增强患者对医护人员的信任度可增强治疗的依从性。

3.3 康复期患者的健康教育

国内有学者研究显示[1]，癌症康复期患者的需求包括对于所患疾病及预后的相关知识；对于改善症状及生活质量的需求；躯体方面及生活知识的的相关指导。国外类似的研究也表明[4]，癌症康复期患者的健康需求高而医护人员提供的信息不足。了解乳腺癌康复期患者的健康教育需求后，可以针对性对患者开展宣教工作，患者教育中应针对性提供包括乳腺癌的相关知识，继续治疗的重要性以尽可能消除患者在疾病认识上的有限性。我们在患者教育中，许多处于康复期患者会产生各种消极心理，所以我们认为对患者应采取长期教育，间断强化的措施。

3.4 康复期患者的心理干预

乳腺癌患者在患病及康复过程中大多处于心理应激及情绪不稳定的状态，这就需要心理调节来适应疾病现实。患者康复期的生活质量及依从性与患者的心理状态有关，对康复期患者的心理干预，可尽可能消除患者的不良心理反应，建立战胜疾病的信心，培养患者的积极心态，从而改善患者的生活质量及依从性。乳腺癌康复期患者的心理干预方法包括、有效应对策略的使用、处理好人际关系、宣泄负性情绪、保持情绪稳定的指导。结合我国国情，通过建立病友联谊团体进行心理干预是一个较为有效地心理康复方法，患者在团体中相关交流，这样可以较好的消除不良情绪，应对不良心理。

4 结语

鉴于乳腺癌康复期患者的特殊性，有效的长期管理策略可改善患者治疗的依从性，科学的监测转移与复发，促使患者身心成功的康复，收集科学的临床数据。而乳腺癌患者长期管理目标的实现，依靠于成立完善、科学有效的乳腺癌患者康复组织。

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