食管癌术后并发症临床分析

武林杰

（江苏省句容市人民医院胸外科，江苏 句容 212400）

食管癌（esophageal carcinoma）是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国河南地区是食管癌高发地区之一。胸中段食管癌较多见，胸下段次之，颈段和胸上段较少。食管癌彻底手术切除是最有效的根治手段；然而切除肿瘤，食管重建仍为一创伤较大的手术，也面临一些相关的并发症问题[1]。本文对食管癌术后常见并发症进行总结分析，旨在提高该类疾病的防治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

113病例均为2008年6月至2010年12月在我院住院的食管癌患者，其中男69例，女44例，年龄41～78岁，平均年龄59.8岁，胸上段癌4例，胸中段癌77例，胸下段癌32例。所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊，其中Ⅱa期3例，Ⅱb期16例，Ⅲ期54例，Ⅳ期40例。

1.2 手术方法

113例食管癌患者术前做好肝肾功能、凝血四项、心电图等常规检查，营养不良者予营养支持，以胃肠外营养为主，术前预防性应用抗生素，行呼吸功能锻炼，训练咳嗽、排痰等。行静脉复合麻醉，气管插管，手术切除，经左胸后外侧切口或右开胸颈胸腹三切口，向上游离食管至胸顶部或颈部切断食管，切除肿瘤并清扫区域淋巴结，然后置胸管关胸。术后密切观察，发现并发症及时处理。

2 结 果

有20例食管癌术后出现不同的并发症，其中吻合口瘘4例，占20.0%（4/20），肺部并发症共6例，占30.0%（6/20），心律失常 3例，占15.0%（3/20），切口感染3例，占15.0%（3/20），吻合狭窄与出血2例，占10.0%（2/20），乳糜胸1例，占5%（1/20），胃排空障碍1例，占5%（1/20），有1例因发生吻合口瘘合并感染性休克将抢救无效死亡，有1例肺部感染出现呼吸衰竭经抢救无效死亡，其余经治疗，病情得到有效控制，痊愈出院。

3 讨 论

早期食管癌病变多数限于黏膜表面，未见明显肿块。肉眼表现为充血、糜烂、斑块或乳头状，中晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可以穿透食管癌全层，侵入纵膈和心包。食管癌按病理分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。癌肿最先向黏膜下层扩散，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官，所以应早期及时进行治疗。治疗主要采用外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗，手术是治疗食管癌首选方法。由于食管癌手术时间相对较长，涉及胸腔、腹腔及颈部等多个部位及器官，加之来我院诊治的患者多合并其他严重疾病,因而术后并发症较多，有些并发症严重，甚至危及患者生命[2]。并发症的发生率国内报道差异较大，本组资料总发生率为17.7%。吻合口瘘是食管癌切除术后最危险的和最严重的并发症之一。近年有资料显示，术后吻合口瘘的发生率为0～30%[3]。吻合口瘘，脓汁破溃入右侧胸腔，右侧肺下叶大片不张，全身中毒症状重，最终合并感染性休克死亡。本组资料吻合口瘘发生率为20%，其中1例合并感染性休克经抢救无效死亡。因此，手术过程中我们提倡使用吻合器，器械吻合具有操作简便、省时、吻合确切、吻合口切缘整齐及钉距均匀等优点，除能明显缩短食管胃吻合时间及总手术时间外，还能使黏膜对合良好，有效降低术后并发症发生率[4]。

肺部感染是食管癌术后常见且严重的并发症，且是其术后并发症死亡的主要原因之一[5]。食管癌患者术后往往有效咳嗽功能受到影响，支气管内分泌物潴留而容易感染。术前应结合影像学资料、血气分析、活动情况、临床症状等指标对肺功能科学评估，指导患者进行呼吸功能锻炼，吸烟患者应戒烟，应用抗生素预防感染，术后加强呼吸道管理，尽可能减少患者肺部感染。

食管癌患者术后亦容易引起心律失常，据报道，食管癌术后最常见的心血管并发症是心律失常，国内外报道发生率为18.6%～35.1%[6,7]。其中最常见的心律失常有窦性心动过速、期前收缩、心房纤颤及心房扑动。手术本身对患者是重大的创伤，而食管和贲门与心肺特殊的毗邻关系，则进一步增加了术后心律失常的发生率。同时手术损伤、术后疼痛和坏死组织吸收均增加患者的需氧量，缺氧可引起代偿性呼吸性碱中毒、心率加快，进一步加剧了心肌缺氧，可引起不同程度的心律紊乱。Ma等亦报道，术后缺氧是食管癌患者术后发生房颤的最重要的危险因素[8]。此外，体液中的钠、钾、钙等离子，对心肌的膜电位及动作电位有直接影响，故而电解质紊乱可直接导致心律失常的发生[9]。积极开展微创手术和改进手术技巧，缩短手术时间，术后3天加强心电监护，防止酸碱平衡以及电解质紊乱的发生，适当应用抗心律失常药物，尽量限制输液量等措施可有效预防术后心律失常的发生。此外，切口感染、胃排空障碍、乳糜胸、吻合狭窄与出血和反流性食管炎等也是食管癌患者术后容易发生的并发症，应加强防范。

综上所述，食管癌患者术后并发症多，如不及时处理后将更加严重，如何降低这些并发症是外科医生的一个重要课题。食管癌患者术后并发症的发生是多种因素综合作用的结果，而且这些因素往往有很强叠加效应。不断改进手术方法和手术技巧，提高手术熟练程度，术后加强护理，可以降低术后并发症的发生。

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