纤维鼻咽喉镜下YAG激光治疗会厌囊肿

郜一琼 吴崇华 李丽兰 唐建文 张利群

（云南省大理州人民医院耳鼻喉科，云南 大理 671000）

1 资料与方法

1.1 临床资料

84例患者女46例，男38例，年龄15～60岁，平均36岁，首次发病80例，复发4例；单发性囊肿75例，多发性囊肿9例；病史中仅有异物感62例，伴咽痛4例，伴咳嗽5例，偶在喉镜检查时发现13例；囊肿位于会厌舌面64例，位于会厌谷14例，会厌舌面及会厌谷均有5例，会厌舌面及喉面均有1例。囊肿广基或带蒂呈半球形，表面光滑，潴留囊肿半透明，色灰白，微黄或淡红，间有细小血管纵横其上，囊内含黏稠乳白色或淡褐色糊状物，表皮样囊肿，常多发，形小，色黄，不透明，囊内充满鳞状细胞碎屑。囊肿最小0.5cm×0.3cm×0.2cm，最大1.5cm×1.0cm×0.8cm。

1.2 手术方法

按常规，术前30min肌内注射阿托品0.5mg，术前15min咽部喷1%地卡因3次行黏膜表面麻醉，手术均在OlympusT3型纤维喉镜及电视屏幕监视下行YAG激光（YAG-100ⅡA 武昌激光设备厂）烧灼汽化，患者取平卧位，术者左手把持纤维喉镜，从宽大侧鼻腔导入镜体，从放大的电视屏幕上看清病变部位及形态后，先将画面拍照下来，以备术后比较观察，从纤维喉镜活检孔导入YAG激光光纤，光纤前端露出纤维喉镜前端0.8cm，将YAG激光功率调节钮调到70W，踩脚踏开关发射激光，在纤维喉镜下看清囊肿，同时用光纤刺穿囊壁，若囊肿较大，可穿2～3个孔，待囊液流尽后，再将光纤头对准囊壁，距离约1mm，由点到面照射、汽化、凝固，范围超出病变2mm，使病变组织呈白色。术毕再将画面拍照下来，退出镜体。术后静脉滴注激素及抗生素，预防感染和水肿。

2 结 果

激光术后，患者吞咽时有短暂疼痛，术后白膜覆盖，2周后脱落，创面愈合，症状消失。84例均随访1年以上，无1例复发。

3 讨 论

YAG激光用于治疗会厌囊肿方便、灵活，但其具有较强的组织穿透力及热效应作用，所以术中应注意保护会厌软骨[1,2]。激光发射时间要短，功率要适度，避免激光发射时间长，造成不必要的热损伤。激光手术与传统间接喉镜下咬除囊壁及直接喉镜下剪切、铲除囊壁相比不易撕脱正常黏膜，创面小，很少出血，甚至不出血，视野清晰，手术易操作，用时短，患者痛苦小，术后反应轻，不易复发，纤维鼻咽喉镜下手术具有的优点是OlympusT3型纤维喉镜镜体细小而软，可弯曲，能根据病变部位调节方向，对周围组织黏膜刺激小，患者不需要特殊体位，该镜照明度强，与电视摄录像系统配合使用时屏幕显示有放大作用，能发现并清除细小残留病变，手术并发症少，对年老体弱、患颈椎病、颈粗短、舌肥厚及慢性肺心疾病等患者尤其具有优越性。纤维喉镜下YAG激光手术，手术时间短，患者痛苦小，患者多乐于接受，适用于不同年龄段的患者。

[1] 黄居上.YAG激光治疗会厌囊肿[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):309.

[2] 宋昶群.声带良性病变手术术式的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(1):34.