锁定板与DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折体会

徐雅强 孟凡华 刘振刚 郝宗文

（山东省昌邑市人民医院关节外科，山东 昌邑 261300）

自2008年5月至2011年2月笔者采用动力髋螺钉（DHS）和股骨近端解剖型锁定板（以下简称“锁定板”）治疗高龄股骨粗隆间骨折46例，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，男20例，女，26例；年龄75～94岁，平均82岁。致伤原因车祸伤7例，生活伤39例。骨折按Evans分型：Ⅰa型12例，Ⅰb型12例，Ⅰc型12例，Ⅰd、Ⅱ型10例[1]。DHS固定36例，锁定板固定10例。其中合并慢性支气管炎7例，糖尿病9例，脑血管疾病6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病23例，高血压33例，16例合并有两种或两种以上疾病。

1.2 术前准备

所有患者入院后均先行患肢皮牵引制动，完善相关术前准备，术前镇疼抗骨质疏松治疗，对于合并内科疾病患者，老慢支患者应用抗生素及雾化吸入，高血压患者将血压控制在正常或接近正常水平，糖尿病患者将血糖控制在＜7mmol/L。全身情况较差者给予支持疗法。麻醉科综合判断患者手术耐受程度，请相关科室会诊治疗，选择不同治疗方法。

1.3 适应证选择

DHS主要适应于Ⅰa、b、c、型稳定性股骨粗隆间骨折；锁定板主要适应于Ⅰd、Ⅱ型粉碎性不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下和逆粗隆间骨折。

1.4 手术方法患者仰卧于骨科牵引床上垫高患侧，在C型臂X线机透视下，牵引闭合复位①DHS内固定手术要点：作股骨近端外侧直切口，大转子下2cm偏后为入钉点，借助导向器向股骨头方向打入导针至软骨下0.5cm股骨颈正侧位透视证实导针方向在股骨颈中央后，沿导针钻孔并丝攻，测量主钉长度，拧入髋螺钉。置于钢板套筒，一端套入螺钉尾部使其与股骨干自然帖服，依次钻孔丝攻，旋入钢板螺钉，放松牵引，旋紧钉尾端螺帽，使骨折端加压[2]。在主钉偏上0.8cm位置，大致平行主钉方向打入导针至软骨下0.5cm，股骨颈正侧位透视证实导针方向在股骨颈中央后，沿导针钻孔并丝攻，测量长度，拧入空心松质骨螺钉一枚。②锁定板内固定：作股骨近端外侧直切口显露股骨大粗隆及股骨上段，将锁定板上端至于大粗隆上自然帖服，大粗隆下2cm偏后为中央螺钉入钉点借助套筒向股骨头方向打入钻头软骨下约1cm，股骨颈正侧位透视证实方向在股骨颈中央后，测量钉长度，拧入锁定螺钉。股骨颈内至少再次拧入2枚锁定螺钉，但必须打入股骨头骨质内。可选取不同程度螺钉固定近端骨折块。远端至少拧入3枚锁定螺钉，1枚皮质骨钉。所有患者都进行术后抗骨质疏松治疗，预防深静脉栓治疗。

2 结 果

经过6～18月，平均11月随访，DHS组有一例由于过早负重，导致股骨头颈切割，出现髋内翻。锁定板组有一例由于中央螺钉过长，患者过早负重，导致中央锁定螺钉断裂，出现髋内翻。其余患者恢复良好，优良率95% 。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折治疗方法很多，现多采用DHS、DCS、PFN、锁定板内固定，对于EvansⅠa、b、c，型稳定性股骨粗隆间骨折各种内固定无明显差异，对于EvansⅠd、Ⅱ型粉碎性不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下和逆粗隆间骨折，锁定板有较好疗效。 DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折，其操作简单，可动力加压，强度可靠，为有效的固定创造了条件，在临床上取得了良好的效果。在DHS上方加用1枚松质骨螺钉防止股骨颈旋转，取得良好的临床效果[3]。对骨折累及股骨大粗隆、粗隆下，骨折粉碎严重，骨折线位于进钉处时则不适用。股骨近端锁定钢板钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，避免了初期及继发复位的丢失螺钉松动的发生率更低。钢板近端的多孔设计能提供多点固定，提高了抗旋转能力，保持股骨距稳定性，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率[4]。由于高龄老年人均有不同程度骨折疏松一次性置于螺钉是关键。术中持续牵引CB透视准确复位极为重要。重视股骨小粗隆骨折复位固定，重建内侧结构稳定及压力侧皮质的支撑力，有利于骨折愈合，从而降低内固定的失败率预防髋内翻。影响骨折及内固定的稳定性，主要与早期不当活动导致骨折处应力过大，进而出现骨折移位，内固定松动。因此不应过早负重行走，应根据患者年龄、骨折类型、骨质疏松程度、内固定情况及骨折愈合情况而定。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:1179-1194.

[2] 张宏宇,魏春生.DHS与DCS治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):55.

[3] Miedel R,Ponzer S,Tornkvist H,et al.The standard Gamma nail or the medoff sliding plate for unstable trochanteric and subtrochanteric fractures.A randomised,controlled trial[J].J Bone Joint Surg(Br),2005,87(1):68-75.

[4] 贺翎,米萍.股骨近端解剖型锁定钢板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(8):714-715.