告知程序在精神科护理中的应用

陈红艳

（重庆市长寿区第三人民医院，重庆401221）

随着社会的不断发展，人们的法律意识逐渐增强，这就要求医务人员不仅要具备精湛医技，也要具备较强的法律意识，使他们懂得在诊疗护理过程中应该做什么，不应该做什么，不该做的如果做了就会触犯法律，要承担法律责任。因此，对患者履行告知程序可避免潜在的法律问题的发生。所以，正确合理地应用告知程序都显得极其重要。

1 方法根据住院的不同时期应用相应的告知程序

1.1 入院时的告知

患者入院时，护士要热情接待，详细、清楚的告知病区环境及医护人员基本情况能消除患者及家属陌生感、恐惧感，留下良好的第一印象，让患者有安全感、信任感。

①人员介绍：患者入院时，首先当班护士要热情接待，并主动向其该病区的科主任、护士长、主管医师、主管护士以及同病室的病友等，并嘱咐患者要和其他病友友好相处。②病区环境及设施：向患者介绍病区告知其病位，以及医、护士办公室、娱疗室、厕所、洗漱间等的位置。③规章制度：向患者及其家属介绍科室有关的规章制度，如向家属介绍探视制度、服药制度等；向清醒患者介绍科室的作息时间、危险物品管理制度、服药制度、病房的安全管理制度等。④安全告知：由于患者受精神症状支配，可能会出现自杀、自伤、伤人、毁物、外走等意外发生，除给予患者进行药物治疗外，还应该采取特殊护理措施，才能够保证患者及其病友的安全，如保护性约束、电休克等，在采取这些措施之前应和家属进行有效的沟通，如：告知保护性约束是为了确保患者本身及周围人员和环境的安全，电休克治疗的目的是为了病情得到及时有效的控制，并得到家属的理解和支持；患者在用药期间告知患者注意观察药物反应并及时告知医护人员处理；如：患者在入厕直立或站立时，应告知一定要缓慢起来或稍坐片刻再直立，以防止体位性低血压的发生等；告知患者在指定吸烟区吸烟，禁止在床上吸烟，取暖烤火时注意距离、饮水时注意温度以免发生烧烫伤，以免发生烧烫伤和火灾事故。⑤收费标准告知：患方作为消费者享有知情同意权，有权知道享有的服务项目，达到的收费标准，特殊检查的必要性，治疗护理中应随时将患者发生的费用及时告知。

1.2 住院期间的告知

①安全护理的告知内容：告知家属探视时严禁携带有危险性的物品进入病房，如小刀、打火机、皮带、贵重的物品等。并告知家属，未经医护人员同意，不得带患者擅自离开病房。由于患者受精神症状支配可有自杀、自伤、毁物等行为，除给予患者进行药物治疗外，还应该采取特殊护理措施，才能够保证患者及其病友的安全，如保护性约束、电休克等，同时应和家属进行及时有效的沟通，告知其目的是为了保证患者、其他患者、工作人员的安全，达到防止意外事故的发生，并征得患者家属的理解和支持；患者在用药期间告知患者注意观察药物反应并及时告知医护人员处理；患者在改变体位如：起床或入厕后站立时应告知动作要缓慢，不能迅速直立，以防止体位性低血压的发生等；告知患者在指定吸烟区吸烟，禁止在床上吸烟，取暖烤火时注意距离、饮水时注意温度以免发生烧烫伤，以免发生烧烫伤和火灾事故。②治疗护理操作中的告知：治疗护理操作中的告知 护士在进行治疗时应向患者告知目的和意义，取得患者的合作和理解。对其提出的疑问耐心解答，如不属于护理范畴，应向其解释，取得患者同意并请主管医生协助作好解释工作。③生活护理的告知内容：护士在进行治疗护理操作前应向患者作好相应的讲解工作，如各项检查、护理中侵入性操作、约束带的使用、工娱治疗、无抽搐电休克治疗和药物治疗的目的、意义、注意事项、可能出现的不良反应、处理方式及应该承担的风险，满足患者的知情权。对其提出的疑问耐心解答，如不属于护理范畴，应向其解释，取得患者同意并请主管医生协助作好解释工作。④饮食护理的告知内容：向患者告知合理的饮食，可供给必要的营养成分和热量，以维持身体的新陈代谢，增强抵抗力和预防疾病，让患者明白其重要性。特别对于年老和药物反应严重、吞咽动作缓慢者要给予软食或无骨的饮食，进餐时切勿催促，给予充分时间，必要时予以每口小量喂食；对抢食暴饮患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度并适当限制进食量，对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离；对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉输液，并作进食记录，重点交班；平时多饮水、多活动、多吃富含纤维的蔬菜、水果以防便秘。

1.3 出院时的告知

出院时，精神病患者已经处于恢复期，更需要知道疾病的治疗和预防复发的方法，这时我们要给患者发放出院处方并给予相应的讲解及告知，如药物指导、饮食指导、生活指导、心理指导、精神疾病复发的早期表现，同时做好家属的指导，定期带患者复查内容，家庭环境及情感支持关怀要求、医院联系方式，求助电话等，并在出院处方上签字。

2 体 会

履行告知义务是护理精神患者的一个关键内容[1]，护士有义务向患者告知健康保健、用药指导、护理技术操作等有关方面的知识。随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认[2]。作为患者，拥有医治权、知情权、决定权，隐私权和申诉权。因此，在医疗护理操作过程中，医务人员应该加强法律知识教育，医务人员要依法办事，在注重患者的权益的同时还要特别注意保护自己，要充分认识到，护理人员只有不断地加强法律知识的学习，才能自如应对患者知情同意权，尊重患者自由选择权，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。

[1]司惠芳,潘堞玲.实施医疗事故处理条例对护理管理的挑战与对策[J].实用护理杂志,2003,19(2):64.

[2]任涌娟,李林,吴玉萍.从举证责任倒置强化医嘱安全管理[J].护理进修杂志,2002,17(12):904-905.