脑出血患者的护理

徐国兰 程瑞莲

（河南省郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450003）

脑出血为原发于脑实质内的非创伤性出血，主要发生于高血压合并动脉硬化的患者，已与心血管疾病一起成为我国人口中主要的致死和致残的原因，因此，预防脑出血的发生，积极控制易发因素非常重要。2010年2月至2011年2月通过对郑州人民医院神经内科收治的126例脑出血患者进行疾病防治知识宣教、加强基础护理，对防治或推迟脑血管病的发生取得较好的效果，现将报道如下。

1 一般资料

本组126例患者中，男98例，女28例，年龄最大91岁，最小32岁，均经脑CT检查确诊为脑出血；其中117例行内科治疗，5例行介入治疗，2例转脑外科手术治疗，2例病情危重死亡；抢救成功率98%。

2 护 理

2.1 加强健康指导

向患者或家属讲述有关脑出血疾病的医学知识，让其了解自己的病情，包括血压、危险因素及同时存在的临床情况；指导患者避免情绪激动，注意卧床休息；并告知他们患病后的心理压力会增加、情绪容易激动，护士应给予患者更多的关怀、安慰和耐心。

2.2 严密观察病情

对于脑出血的患者，应重点观察血压、心率、瞳孔、肢体肌力、意识等，如发现血压进行性升高，意识障碍进行性加重，频繁呕吐，双侧瞳孔大小不等，脉搏、呼吸变慢等脑疝前驱症状时，应立即联系医师，迅速做出降颅压等对症抢救处理；脑出血患者大多数在早期既有颅内压增高，如患者意识障碍加重、呕吐频繁、血压升高及心率减慢等，提示脑水肿加重，应迅速按医嘱快速静脉输注甘露醇等脱水剂，以减少脑微血压通透性，用药过程中要随时注意调节水、电解质平衡，为防止脑血管破裂处凝血块溶解致再出血，可按医嘱静脉滴注6-氨基己酸等抗纤溶剂。

2.3 饮食护理

脑出血患者在发病24h内禁食，24h后开始适量经口进食，如出现呛咳，应及时给予留置胃管，抬高床头，鼻饲饮食，每次鼻饲要抽吸胃液，如发现患者有呃逆，腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应即停止鼻饲，告知医师；如胃出血应暂停鼻饲，改为胃肠外营养。静脉补液不宜过多过快，每日量在1500～2000mL以内。意识清醒后可以经口进食，可拔除胃管酌情喂食，因颊肌麻痹导致食物中一侧口角流出者，应将食物送至口腔健侧近舌根处，以流质为主，有呛咳者以半流质为主。根据尿量调整液体和钾、钠等电解质的平衡。

2.4 大小便护理

便秘者可以用缓泻剂等药物辅助，但排便时勿屏气用力，重症期禁止灌肠，以免颅内压增高；对大便失禁者应在患者臀下垫一吸水性强的小布垫等，及时清理保持肛门周围皮肤清洁；对尿失禁或尿潴留时患者应及时导尿，严格无菌操作，尿管每周更换一次，每日1～2次行会阴部尿道口护理，保持外阴及尿道清洁，预防尿路感染；加强基础护理，及时更换床单位及尿垫防压疮发生。

2.5 保持病室环境舒适

患者要绝对卧床休息，给患者创造安静、舒适、整洁的休养环境尤为重要。首先急性期要尽量避免不必要的搬动和干扰，护理工作尽量集中进行，夜间查房尽量不开灯，减少夜间护理操作；其次是增加知觉刺激，利用收音机、录音机等对患者进行有意义的感官刺激，鼓励患者运用尚存的知觉来克服已出现的缺损，减少患者心理上的挫折感。

2.6 并发症的预防及护理

①脑疝：如患者出现剧烈头痛、意识障碍加重、呕吐频繁、血压升高及心率减慢、双侧瞳孔大小不等症状时，提示脑水肿加重，应及时联系医师，给予对症处理，以控制和减轻脑水肿，预防脑疝的发生。②感染：保持病室空气清洁和流通，定时空气消毒，限制探视人员进入，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔卫生，必要时行口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。③消化道出血：密切观察患者的呕吐物和大便性状，鼻饲患者在鼻饲前应抽吸胃液，如胃内有出血应停鼻饲，禁食水，应遵医嘱给予止血药物等措施。④预防压疮：适时协助患者翻身、叩背，行局部按摩，保持皮肤清洁，及时更换衣物和被褥，保持床单位平整干燥；保持患者肢体处于功能位；加强营养。

2.7 早期康复

脑出血患者常有不可逆转的患肢残疾，造成行动困难而情绪抑郁，应鼓励和培养患者对病后生活的适应能力，并告知患者，只要坚持功能锻炼，许多症状体征是可以在1～3年内得到改善的，以免有心理压力而影响脑功能的恢复。家属也应了解疾病的有关知识，给予患者关心照顾也可增加患者恢复生活能力的责任感。当病情稳定后即早期行康复锻炼，越早疗效越好。