丙泊酚联合布托啡诺用于引产术的效果分析

邵延峰

（山东省济宁市金乡县人民医院麻醉科，山东 济宁 272200）

近年来，随着引产术麻醉意外与并发症的发生增多的趋势，对其手术患者的安全性也逐步引起重视。丙泊酚是目前引产术的首选静脉麻醉药之一。丙泊酚为短效静脉麻醉药，起效快，苏醒彻底，作用时间短，广泛应用于临床引产术，但镇痛效果比较差，若将剂量加大呼吸抑制也相应增加，麻醉效果并不十分理想。布托啡诺是一种新型的阿片类受体激动-拮抗药，具有很强的镇痛作用，能有效减轻中度及重度疼痛。自2009年1月至2011年1月我们在引产术中应用丙泊酚联合布托啡诺麻醉，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择金乡县人民医院自2009年1月至2011年1月收治的60例患者，自愿要求行引产术的妇女，年龄 22～36 岁，体质量 60～70kg，妊娠3～5个月。随机分为观察组和对照组两组各30例，观察组应用丙泊酚复合布托啡诺，对照组单纯应用丙泊酚。两组患者均无长期服用镇痛、镇静药物史，无神经系统、呼吸系统、心血管系统、肝脏及肾脏系统疾病史，无长期服用成瘾性药物史。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食 8h、禁饮 4h，进入手术室后监测心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度作为基础值，让患者取截石位，术前开放上肢肘前静脉。由麻醉医生给予观察组患者给予布托啡诺 0.4mg静脉注射，对照组给予生理盐水 2mL 静脉注射。待 20min后给予实施麻醉，两组均先给予丙泊酚 2mg/kg 静脉注射，并根据术中有无肢体活动及痛苦表情情况再适时分次追加丙泊酚0.6 mg/kg，直到做完手术，术中患者均给予5L/min 面罩纯氧吸入，并监测血氧饱和度变化情况，若血氧饱和度＜ 90%，应给予辅助呼吸。若术中心率＜50次/min，则暂时停止手术，给予阿托品 0.5mg 静脉滴入，待心率恢复正常后再实施手术。待手术结束后应在观察室留观 1h。

1.3 观察指标

①观察围麻醉期两组患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等的变化情况。②观察两组丙泊酚用量。③观察术后苏醒时间及发生的不良反应，如头晕、头痛、恶心、呕牡、皮肤红疹、下腹痛、呼吸抑制及异常出血（出血量≥60mL）等。首次给药后按优、良、差进行麻醉效果评定，优为安静入睡后表情自如，术中无肢体活动，宫颈松弛，术后无下腹痛；良为入睡后术中肢体小幅度活动，但不影响手术操作，宫颈松弛尚可，术后下腹轻微痛但可忍受；差为术中肢体不自主活动，表情痛苦，影响手术操作，需追加药物，术后下腹胀痛难受。

1.4 统计学处理

2 结 果

对照组丙泊酚总用量为（19.16±2.54）mg/kg，明显大于观察组的（15.87±2.56）mg/kg（P＜0.05）。对照组患者苏醒时间（7.25±2.14）min，观察组为（6.98±2.26）min，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组下腹疼痛难受，观察组术后无下腹痛。术中两组患者的呼吸频率、心率、血压均在正常范围内，个别孕妇出现血氧饱和度短暂下降，经托起下颌面罩加压吸氧后迅速好转。两组孕妇术后头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤红疹、呼吸抑制及异常出血等不良反应发生率的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。观察组麻醉效果为优18例，良10例，差2例；优良率为93.3%。对照组为优10例，良14例；差。6例；优良率为80%.观察组的麻醉效果显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

根据目前国内的情况，应用于引产术的药物及配方很多，以静脉麻醉为主，寻求起效快、维持时间短、操作简便、苏醒快以及不良反应少的方法，以减轻患者的痛苦。因为引产术在扩宫颈与手术时对机体的刺激比较大，会导致患者出现心血管反应和肢体活动反应，影响手术进程，严重者可导致子宫穿孔等并发症的发生。而丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药，具有起效快、时效短、苏醒迅速完全，无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射的特点，因此，常作为引产术最常用的静脉麻醉药之一，但其镇痛作用比较弱，单用丙泊酚麻醉，经常会出现注射部位疼痛以及术中肢体运动反应等而影响手术操作，所以，临床上经常联合其他镇痛药物或者局部麻醉药，以增强其镇痛作用。丙泊酚的镇静效果与剂量明显相关，随着剂量的加大，呼吸抑制也相应增加，容易增加麻醉的风险，因此，在静脉注射丙泊酚时，速度一定要缓慢，并严密观察患者的呼吸、心率、血压变化等情况。而联合阿片类麻醉镇痛药如芬太尼等可获得满意的麻醉效果，但其对循环与呼吸系统都存在不同程度的抑制，对麻醉的安全更增加了隐患[1]。

布托啡诺又称丁啡南，是吗啡南的衍生物，为一种新型的混合型阿片受体激动一拮抗剂，主要激动受体，它与阿片受体结合牢固，对阿片受体有弱的拮抗性，可抑制恶心、呕吐的发生等不良反应，它通过作用于受体而产生镇痛作用，作用时间长，其呼吸抑制作用较轻，对循环系统影响轻微，很少产生依赖性，布托啡诺对β受体也有一定激动作用，因其对β受体亲和力低，所以很少产生烦躁不安等不适感。该药脂溶性高，镇痛作用强，药物依赖性低。20世纪80年代在欧美已广泛应用于临床的新型镇痛药。镇痛强度是吗啡的5～8倍，其作用持续时间与吗啡相似。通过激动脊髓K受体产生镇痛作用，静脉注射后l min内起效，4～5min 达到峰值，半衰期为 2.5～4h，80%与血浆蛋白结合，主要在肝内代谢为无活性的羟布托啡诺，大部分经肾脏排泄[2]。布托啡诺具有一定的镇静作用，布托啡诺 1～2mg相当于芬太尼50～100μg。并且有资料显示，4.8mg布托啡诺同12 mg的地西泮的镇静效果一样。在做引产手术时，布托啡诺与丙泊酚联合使用，可产生协同作用，并取得满意的镇静、镇痛效果。布托啡诺和丙泊酚都存在呼吸抑制的问题，但布托啡诺的呼吸抑制具有“封顶”效应，在 30～60kg的剂量范围内患者不会出现随剂量加大而加重的现象。但有少数患者注药后会出现心率减慢或达60次/min以下的情况出现，给予阿托品0.5mg静脉注射后，即可有效提升心率。本实验结果显示，在扩宫颈、手术和术毕时，丙泊酚联合布托啡诺与单纯使用丙泊酚比较，患者的麻醉更平稳，血压和心率的波动更小，不增加呼吸抑制，肢体运动反应发生率也明显低，术后下腹部的疼痛轻微，不增加苏醒时间[3]。丙泊酚复合布托啡诺能取得满意的术中及术后镇痛效果。如果仅单独使用丙泊酚静脉诱导可导致呼吸变浅，并且可引起血压下降，甚至会出现呼吸频率变慢以及呼吸停顿等不良反应的发生。在对健康志愿者进行的实验研究显示，布托啡诺（0.03～0.06mg/kg）可产生微小的心血管改变。通过本文研究发现丙泊酚联合布托啡诺组患者术后的苏醒时间与丙泊酚组相比无显著差异，未出现嗜睡等不良反应的发生，也许跟布托啡诺的用药剂量较小有关。本研究结果表明，丙泊酚联合布托啡诺，能有效减轻丙泊酚所引起的心率减慢、血压下降等作用，丙泊酚联合布托啡诺的用量与单纯用丙泊酚相比相对减少，并且丙泊酚复合布托啡诺可有效避免了因二者各自剂量增加时所引起的呼吸抑制。因此，在严密监测和管理下，布托啡诺联合丙泊酚用于引产术具有起效迅速，镇痛完善，苏醒快，并发症少等特点，安全可行，麻醉效果比单纯用丙泊酚好，在临床应用中可以考虑。通过本文研究表明，丙泊酚复合0.4mg的布托啡诺用于引产术，患者即可出现镇痛充分，呼吸循环稳定，并且术后清醒较快，不良反应发生较少等表现。可安全地应用于引产术中。

综上所述，丙泊酚联合布托啡诺用于引产术麻醉效果满意，可以有效降低术中肢体活动反应的发生率，减少丙泊酚用量，而且苏醒时间不会延长，是目前临床上最为安全、有效的引产手术的镇痛方法，适合临床推广应用。

[1]张旭彤,孟志艳,叶丽莎,等.布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产术的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(20):3565-3566.

[2]何秀丽,汪庆玎,李学民.布托啡诺镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响[J].中国误诊学杂志,2010,8(36):24.

[3]易艳萍,张淑婷,陈粮,等.利多卡因预防输卵管结扎术丙泊酚麻醉注射痛的临床效果[J].中国计划生育学杂志,2010,12(12):18.