成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析

李隆钢 陈尔佳

（1 沈阳市第四人民医院普外科，辽宁 沈阳 110031；2 中国医科大学七年制硕士研究生，辽宁 沈阳 110001）

2005始沈阳市第四人民医院开展腹腔镜腹股沟疝修补术及无张力补片疝修补术，至2009年为止，前者共施行97例，后者共施行153例。通过对患者进行长期随访，了解两种术式术后疗效并进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜组97例患者，男77例，女20例，平均年龄58岁，腹股沟斜疝患者70 例，其中复发疝6例，双侧疝4 例，腹股沟直疝患者20例，其中复发疝5例，双侧疝0 例。无张力补片组153例患者，男129例，女24例，平均年龄60岁，腹股沟斜疝患者121例，其中复发疝12例，双侧疝8例，腹股沟直疝患者32例，其中复发疝1例，双侧疝2例，平均随访时间42个月。对两组术后复发率，围手术期并发症，术后活动恢复情况及持续性疼痛情况进行比较。

1.2 统计分析

采用χ2检验，用SPSS软件进行统计学分析。

2 结 果

对腹腔镜与开放无张力疝修补术进行比较，对比分析腹腔镜手术和开放手术疗效。①术后复发率的比较:结果显示，腹腔镜组有5例复发，而传统张力手术组只有1例复发，开放组具有较低的复发率，但是差异没有统计学意义P= 0.201。②围手术期并发症的比较：分析结果提示，腹腔镜手术组组与开放修补组相比，腹腔镜组围手术期并发症发生率较高，但是围手术期并发症差异无统计学意义P=0.146，③术后活动恢复情况的比较：分析结果提示，腹腔镜手术组组与开放修补组相比，前者恢复活动的时间早，差异有统计学意义P=0.031，④持续性疼痛发生率的比较：腹腔镜手术组发生率与开放修补组相比，开放修补组发生率较高，两组间持续性疼痛发生率差异有统计学意义P=0.012。

3 讨 论

在我们的研究中，腹腔镜组比开放组具有较高的总体复发率，但没有统计学意义。该研究中腹腔镜组有5例复发，而传统张力手术组只有1例复发，从而提示该研究在手术操作方面可能存在技术问题，手术操作不当应是众多研究存在腹腔镜手术高复发率的主要原因。此外，临床研究表明，腹横筋膜修复是防止术后复发的重要因素，腹横筋膜的薄弱和缺损是腹股沟疝发生的重要原因。尽管网塞在修补腹横筋膜缺损上有一定作用，真正能够起到加强腹股区薄弱和防止疝复发的应是术中对腹横筋膜的修复和以后腹横筋膜与人工网片融合形成的生物性纤维组织[1]。如果不强调腹横筋膜的有效修复或修复不完整，网片置入后与薄弱腹横筋膜的纤维素性粘连，在短期内难以对抗术后腹内瞬间高压而导致复发。腹腔镜手术仅将网片置于腹横筋膜内，没有对其进行修补和加强，可能由此导致术后早期较高的复发率。腹腔镜疝修补手术实质上是微创外科在疝修补领域的应用。腹腔镜疝修补手术需经腹腔完成，增加了手术创伤和围手术期并发症的发生；开放手术手术完全在腹膜外进行，相对创伤较小。腹腔镜手术在围手术期并发症的发生上没有显著优越性。尽管微创技术降低了围手术期局部并发症的发生风险，但增加了全身麻醉相关并发症的发生机会，如高龄患者的心肺功能，是否能耐受全麻及气腹等情况。本研究里开放修补组术后持续性疼痛发生率较高，术后持续性疼痛的发生多与网片的放置有关。腹腔镜手术在术后复发和持续性疼痛方面还需要进一步的研究，这与既往系统研究结果[2,3]相似。虽然部分国外研究结果显示，结合早期恢复工作和生活，腹腔镜疝修补手术缩短住院周期等因素，腹腔镜疝修补术可能具有更大的优越性，但昂贵的治疗费用仍是目前制约腹腔镜疝修补术发展的最大问题。只有根据患者疝环和腹股沟管后壁缺损的程度进行个体化术式选择，才可能取得最佳的治疗效果[4]。从而进一步从整体上提高成人腹股沟疝无张力修补的水平。在腹腔镜疝修补开展初期，我们的手术后复发率较高，但随着技术的熟练，我们相信会有很大进步，在术式的选择上，我们认为对于复发疝，双侧疝，腹腔镜有一定的优势，对于疝囊很大，或直疝，传统手术可以在解剖上更能确切地修补腹横筋膜，修补缺损。

[1]周建平,李铁钢,范丹凤.Prolene网片在成人腹股沟疝前路修补中的应用[J].中国普通外科杂志,2002,11(8): 499-500.

[2]The EU Hernia Trialists Collaboration.Repair of groin hernia with synthetic mesh,Meta-analysis of randomized controlled trials[J].Ann Surg,2002,235(3): 322-332.

[3].Hung L,Nivritti GP,Francis CWL.System atic review and meta2a2 nalysis of clinical trials comparing endoscopictotally extraperitoneal inguinal hernioplasty with open repair of inguinal hernia[J].Ann.Coll Surg.HK,2003,7(1): 2-10.

[4]杨峰,莫立显,石大洋,等.腹股沟疝无张力修补的术式选择[J].腹部外科,2003,16 (4): 241-242.