腹腔镜辅助下甲状腺切除术的围术期护理

陈春燕

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

腹腔镜下甲状腺切除术前准备及术中配合，术后护理。腹腔镜甲 状腺切除术是一种全新手术技术，由于该手术创伤小、痛苦小、恢复快、安全性高、切口美容、缩短住院日等优点越来越多地受到了患者的青睐[1]，故在临床上开展广泛，而该手术的术后护理是手术成功与否及患者顺利康复的主要环节，现将上海交通大学附属第六人民医院自2010年1月至10月对100例患者围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年1月至10月在上海交通大学附属第六人民医院行甲状腺切除术的患者100例。男18例，女82例。年龄20～50岁，平均年龄39岁。B超提示单发肿块20例，多发肿块13例，囊性肿块15例，单侧36例，双侧16例。手术均在全麻下进行。通过围手术期精心护理，无1例发生术后各类并发症。术后6h或4h即可下床活动，伤口疼痛小，恢复良好，患者平均住院时间为4d。

2 围手术期护理

2.1 术前

2.1.1 健康教育

向患者介绍腹腔镜的相关知识，特别是腹腔镜的先进性和安全性。详细与患者解讲术前准备、术中过程、麻醉方法及术后治疗等。

2.1.2 术前准备

①相关检查：协助医师完成各项辅助检查，排除手术禁忌证。②皮肤准备：术前12h去除手术区的毛发和污垢，防止术后伤口感染。③胃肠道准备：术前1天前20：00后禁食，22：00后禁饮。术前一日20：00用甘油灌肠剂灌肠。

2.1.3 心理护理

绝大多数患者对手术室存在恐惧心理，应将手术室的环境及操作程序作通俗易懂的讲解。患者充分的术前准备是手术成功和避免并发症的保障。消除患者的顾忌和紧张情绪，增加手术的信心。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士

①核对患者无误后建立静脉通路。②协助麻醉师全麻后取仰卧截石位，颈下垫枕，注意患者保暖。将腹腔镜系统置于患者右侧，连接好电源及各种管道。手术中要密切注意患者生命体征，若有变化立即通知医师，及时处理。

2.2.2 器械护士

提前20min洗手上台。检查术中所需器物；协助手术医师消毒铺巾，连接各种导线，观察手术进程，根据手术医师的需要传递各种手术器械。手术结束时用无菌塑料标本袋收置好标本，术后仔细清洁医疗器械。

2.3 术后

2.3.1 生命体征观察

密切观察患者病情变化，术后Q2h测BP、P、R连续5次。术后Q6h测T连续3d。观察患者敷料渗血情况，有无呼吸困难、声音嘶哑、呛咳、手足震颤、抽搐、口唇麻木、高热，若有异常及时通知医师。

2.3.2 卧床护理

取平卧BP正常后改为半卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管。床旁备气切包、无菌手套二副。

2.3.3 保证患者氧气充分吸入

术后采取低流量吸氧，有利于二氧化碳排出，防止颈部纵隔气肿或碳酸血症。

2.3.4 导管护理

保证引流通畅，因颈部积液可直接压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息死亡[2]。术后要仔细观察患者防止管道拖拉、扭曲，并告知患者及家属引流管的重要性。观察引流的色、量等情况。连续3天24小时量＜5ml,可拔除引流管，并严格无菌操作。

2.3.5 饮食

术后6h可给予温凉的流质，第一次饮白开水，观察有无呛咳，如无呛咳者可进食。鼓励患者少量多餐，加强营养。

2.3.6 术后病发症的观察与护理

①出血：术后24～48h内，严密观察出血倾向。如患者出现颈部迅速肿大，血液不能完全渗出切口处，皮下出现血肿压迫气管，引起患者呼吸困难、窒息、烦躁不安甚至出现青紫面容，患者有颈部紧缩感、呼吸费力时应立即报告医师，并检查伤口剪开缝合线，消除积血及血肿，对伤口进行处理。②窒息：原因，出血压迫、喉头水肿、气管软化、痰液阻塞、双侧喉返N损伤。患者出现窒息要立即处理，及时抢救立即行气管插管或气管切开、吸氧，保持患者呼吸通道通畅，鼓励并协助患者咳痰。不能自主咳痰患者应雾化吸入或吸痰。③喉返N损伤：严密观察患者的喉返N有无损伤。患者清醒后与其交谈以了解患者喉返N的情况，其患者出现声音嘶哑或失音，护理要多关心、体贴，可用理疗、针灸、N营养等药物促进喉返N的恢复，并帮助患者做发音练习。④喉上N损伤：喉上N的外支被损伤可引起声带松弛。术后患者说话音调变低。损伤内支，喉部黏膜感觉丧失。所以患者饮水时会发生呛咳出现误咽。若喉上N损伤，经使用促进N的药物及理疗、针灸后可恢复。⑤甲状旁腺低下：患者面部、口唇周围和手呈针刺感、麻木或强直感，可口服葡萄糖酸钙或静脉推注10%的葡萄糖酸钙10mL。⑥甲状腺危象：术后12～36h严密观察有无甲状腺危象的现象。由于术前甲状腺的准备不充分，症状没有很好的控制，手术的刺激会诱发甲亢的发生。常规术前口服芦戈液每日3次，每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量约1周后症状好转立即手术。危象多发生在术后12～36h内，患者要保持安静，体温控制在38℃以下，若患者出现高热、脉快、烦躁、谵妄，要立即通知医师。

2.4 康复指导

①做好患者的工作，稳定患者的情绪，防止患者情绪激动。②合理安排术后的休息与饮食。③术后避免感冒，预防肺部并发症。④患者术后颈部无力，应有计划的教会患者做好转、低、仰等颈部肌肉训练。⑤避免过激的活动，动静结合。⑥遵医嘱按时、按剂量服药。⑦定期的复查，以了解甲状腺功能。出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时来院就诊。

3 小 结

腹腔镜手术在20世纪90年代后期迅速地深入手术科的各个领域，由于对患者创伤小，手术时间短的特点，很快受到广大患者的欢迎个外科医师的重视[3]。针对该手术方式在心理护理，术后病情及并发症的观察等方面都取得了成功的经验。腹腔镜辅助下甲状腺切除术后疼痛轻无并发症，出院时生活完全能自理。实践证明耐心，细致有效地护理对降低并发症提高疗效促进康复有非常重要的意义。

[1]罗娟娟.14例腹腔镜甲状腺切除术的围手术期护理[J].医学信息,2010,23(7):223-224.

[2]章冬梅,苏瑞婷.腹腔镜甲状腺切除后护理体会[J].实用临床医学杂志,2009,5(7):3-4.

[3]张玉青,桂晓红,李艳军,等.腹腔镜下甲状腺切除术的手术中配合[J].中华护理杂志,2008,43(9):837-838.