全麻气管插管术后清醒延迟的护理

徐建芬

（云南省大理州南涧县人民医院手术室，云南 大理 675700）

全麻气管插管在临床上以安全、防误吸、肌松；更改手术部位时不用更改麻醉；发生意外时便于抢救，镇痛效果好，无痛苦等优势，越来越受到手术医生，麻醉医生及患者的认同。全麻气管插管停麻药后2h意识不能恢复，即可认为清醒延迟，全麻气管插管术后，患者清醒延迟的问题常困扰着麻醉师及手术室护理者，为有效减少和预防全麻气管插管清醒延迟的并发症，杜绝意外发生，提高护理质量，现将大理州南涧县人民医院手术室全麻气管插管术后清醒延迟9例的护理有关问题与同行探讨如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男3例，女6例，均为术前神清的非神经外科患者，年龄37～60岁4例，61～89岁5例。

1.2 麻醉方法

本组9例都为全麻气管插管，手术结束前15～30min停麻醉药，手术期间监测血压、心率、氧饱和度、心电图、尿量、出血量等，手术历时2～4h。

2 全麻气管插管术后清醒延迟的原因

①老年患者全麻药相对过量5例；②严重失血低血压2例；③麻醉后体温过低1例；④酸中毒并电解质紊乱1例。

3 护理措施

3.1 监测生命体征，加强病情观察，及时做好记录。监测生命征，氧饱和度，肌张力恢复情况，自主呼吸恢复情况。针对不同清醒延迟的原因，有观察的重点。如体温过低者重点观察体温情况；酸中毒者重点观察血气分析，电解质紊乱者重点观察电解质检测结果等。及时准确做好记录，提供可靠的病情资料及自我保护资料。

3.2 保持呼吸道通畅，保证给氧有效。全身麻醉后患者可出现清醒延迟；吞咽反射微弱，为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，有呕吐物及时吸出；全麻患者清醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。

3.3 保证静脉输液通畅，遵医嘱用药，严格执行查对制度。随时观注静脉输液通畅情况，以便及时遵医嘱给药，给药后观察效果及不良反应，根据患者的血压及医嘱调整输液速度。严格执行查对制度，杜绝差错及意外发生 。

3.4 针对清醒延迟的原因，采取有效护理措施。

3.4.1 老年人因体质差、肝肾功能障碍等导致全麻药代谢率下降、血浆半衰期延长，苏醒延迟可能是麻醉药物相对过量引起。对存在高龄、恶病质，尤其肝、肾功能不全等使药物代谢缓慢原因的病例，应酌情使用麻醉药，遵医嘱用药时剂量一定要准确。心血管系统功能下降，据医嘱用药及掌控好输液速度。老年人皮肤薄，组织疏松，手术时间长，加强皮肤护理，注意保暖。老年人一般牙齿易松动 ，插管前及拔管后都要认真检查。

3.4.2 对严重失血低血压的患者，输液通畅及速度至关重要，据医嘱合理选用液体种类及是否输血。用升压药时掌握好剂量、速度、用药后血压恢复情况。此类患者大脑及重要脏器处于缺血缺氧状态，要注意保护其功能。

3.4.3 麻醉后体温过低者，注意保暖。通过空调提高室温至24～26℃，四肢用毛巾或布类包裹，减少散热。术毕撤去切口周围潮湿布类，包扎好切口，整理好衣裤后盖保暖性好的被服。输入液体可适当加温后再输入。每15～30min测体温及触摸肢端温度。必要时用电热毯或热水袋来复温。

3.4.4 酸中毒并电解质紊乱，据血气分析、电解质监测结果及医嘱用药，掌握碱性药、电解质及拮抗剂的药理作用、注意事项及不良反应，使用时严格查对并在输注瓶上做好醒目标志及特殊要求。

3.5 拔管前后的护理

掌握拔管的适应证，拔管前患者会躁动，注意各管路固定及通畅情况，防止拔脱，注意适当约束患者，以防损伤。吸尽插管内痰液。拔管后保持呼吸道通畅，观察氧饱和度情况，及时发现并发症并及时配合麻醉师处理。

3.6 做好心理护理，患者清醒拔管前，告知手术已做好，不用着急，管子拔了就好受了。拔管后及时清除面部污秽，告知咽喉部会有不适感，尽力深呼吸，有痰可吞下。

3.7 患者清醒，生命征平稳，备齐病历、X线片、标本、简易呼吸气囊等物品，妥善固定好各种管路，送患者至病房，和病房护士做好交接，强调注意事项，并签名。

4 结 果

9例患者均顺利完成手术，手术结束前15～30min停麻醉药，通过恰当处理和采取积极有效的护理措施，9例患者都清醒，无并发症及意外发生。

5 讨 论

有的患者虽然顺利过了手术关，但全麻气管插管术后不能及时清醒，发生清醒延迟甚至死亡。全麻后患者能否及时苏醒是判断麻醉质量的标志之一，也是手术室管理重点之一。做好术前准备，术前加强麻醉医师会诊制度，仔细询问病史，以免遗漏，而引发不良后果；加强术中麻醉管理，严密监测生命体征，及时处理并发症；术后发生苏醒延迟时，应尽快作多项检查，以及时查明原因和确诊，并予正确处理后手术患者多能苏醒。手术室护士不仅要有较高的专业技术，对病情变化及发展有预见性，而且对各个易忽视环节做好防控，及时观察病情变化，采取有效护理措施，积极配合麻醉师处理各种危急情况，才能更好保证手术患者生命安全。

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